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银屑病慢病管理课件演讲人2025-12-17

慢病管理科普方向：银屑病慢病管理课件

01银屑病慢病管理课件ONE

02前言ONE

前言我从事临床护理工作12年，见过太多被银屑病困扰的患者。记得第一次接触银屑病患者时，是个28岁的年轻小伙子，他掀开袖子露出满臂红斑鳞屑时，手都在发抖：“护士，我这病是不是治不好了？”这句话像根针，扎在我心上——银屑病不仅是皮肤问题，更是一场身心的持久战。

银屑病，这个被称为“不死的癌症”的慢性炎症性皮肤病，我国约有650万患者，其中80%为寻常型，但即便如此，反复发作的红斑、脱屑、瘙痒，甚至关节肿痛，会像潮水一样反复冲刷患者的生活：职场社交回避、睡眠质量下降、婚姻关系紧张……更关键的是，很多患者误以为“治不好就放弃”，或者盲目追求“根治”而滥用激素，反而加重病情。

前言作为一线护理人员，我们常说：“银屑病的治疗，三分靠药物，七分靠管理。”慢病管理不是简单的“按时用药”，而是从皮肤护理、心理支持、生活方式干预到并发症预防的全周期照护。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊如何用“有温度的专业”，帮助银屑病患者重新掌控生活。

03病例介绍ONE

病例介绍去年3月，我在皮肤科门诊接诊了42岁的张姐。她裹着厚外套，帽子压得很低，坐下后第一句话是：“护士，能给我个单独的房间吗？”后来才知道，她手臂、后背、头皮布满红斑，鳞屑每天掉在衣领上，同事总躲着她，女儿甚至不愿和她一起洗澡。

张姐的病史很典型：10年前因感冒后出现头皮红疹，未重视；5年前冬季加重，躯干出现钱币状红斑，外院诊断“寻常型银屑病”，用过激素软膏（自行停药后复发更重）；近1年因工作压力大，皮疹泛发至四肢，伴剧烈瘙痒，夜间常抓挠至出血，睡眠质量差，情绪低落，甚至出现“活着没意思”的念头。

入院时查体：T36.5℃，P78次/分，BP120/75mmHg；头皮可见边界清楚的红斑，覆盖厚层银白色鳞屑，毛发呈束状；躯干、四肢伸侧散在直径2-5cm浸润性红斑，部分融合成片状，鳞屑易刮除，刮除后可见薄膜现象（Auspitz征阳性）；皮肤干燥脱屑，四肢可见抓痕、血痂；心肺腹无异常，关节无肿胀压痛（排除关节病型银屑病）。

病例介绍辅助检查：血常规提示中性粒细胞比例略高（72%），C反应蛋白8mg/L（轻度升高）；皮肤镜检查符合寻常型银屑病特征；心理评估（PHQ-9）提示中度抑郁（得分14分）。

张姐的案例像面镜子，照见了银屑病患者的普遍困境：病程长、易复发、身心双重折磨，而规范的慢病管理，正是打破这种困境的关键。

04护理评估ONE

护理评估面对张姐这样的患者，护理评估不能只盯着皮肤，要“整体看人”。我们从生理、心理、社会三个维度展开：

生理评估——皮肤是“主战场”，但不止于皮肤皮肤损害：重点观察皮疹分布（头皮、躯干、四肢伸侧是银屑病好发部位）、形态（红斑基础上的鳞屑）、严重程度（PASI评分：张姐躯干占10%体表面积，四肢占15%，头皮占5%，总评分8分，属中度活动期）；皮肤完整性（抓痕、血痂提示存在潜在感染风险）；皮肤湿度（干燥脱屑，提示屏障功能受损）。

伴随症状：瘙痒程度（VAS评分7分，属中重度）；睡眠质量（每晚仅睡3-4小时，易醒）；是否有关节痛（无，暂排除关节病型）。

治疗史：激素软膏使用不规范（自行增减剂量、突然停药），未系统使用过生物制剂或光疗；既往是否有感染诱因（张姐每次加重前常有上呼吸道感染史）。

心理评估——“病在皮肤，痛在心里”银屑病患者的心理负担往往被低估。张姐坦言：“夏天不敢穿短袖，同事聚餐我总坐角落，女儿说我像‘雪花人’……”PHQ-9评分14分（中度抑郁），SAS焦虑量表得分52分（轻度焦虑）。她的核心心理问题是“病耻感”和“失控感”——既因外观自卑，又因病情反复觉得“努力没用”。

社会支持——“一个人的战斗”vs“一群人的支持”张姐丈夫工作忙，女儿读高中，家庭照护支持有限；她是超市主管，因频繁请假面临岗位调整，经济压力大；对疾病认知停留在“治不好”“传染”（其实银屑病不传染），导致社交回避。

评估后我们发现：张姐的护理需求不仅是控制皮疹，更要帮她重建“自我管理”的信心，修复社会功能。

05护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断（按优先级排序）：01皮肤完整性受损：与银屑病皮损及搔抓有关（依据：躯干、四肢可见红斑、鳞屑、抓痕及血痂）。02睡眠型态紊乱：与皮肤瘙痒及焦虑情绪有关（依据：夜间因瘙痒频繁觉醒，每日睡眠＜4小时）。03焦虑/抑郁：与疾病反复、外观改变及社会功能受损有关（依据：PHQ-9评分14分，SAS评分52分，自述“不想出门”“觉得拖累家人”）。04知识缺乏（特定）：缺乏银屑病慢病管理及规范治疗的知识（依据：曾自行滥用激素软膏，认为“银屑病无法控制”）。05

06护理目标与措施ONE

护理目标