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2026年乡镇卫生院消化道出血急救应急演练方案

一、演练背景与目的

2026年，国家“千县工程”进入深化阶段，乡镇卫生院被赋予“县域医疗次中心”功能，24小时承担辖区10万人口急危重症首诊任务。消化道出血占基层急诊总量7.3%，病死率8.9%，高于城市三级医院3倍。演练以“真实病例、真实场景、真实耗材、真实时间”为原则，通过一次“院前—院内—转诊”闭环式拉动，检验并提升卫生院对急性上消化道出血（AUGIB）的快速识别、容量复苏、药物止血、气道保护、紧急内镜、安全转诊六大核心能力，同时磨合多科室、多机构协同流程，形成可复制、可推广的基层急救模板。

二、演练时间与地点

时间：2026年5月20日（周二）08:30—12:00

地点：XX县XX镇卫生院门诊楼、急诊科、检验科、放射科、胃镜室、120救护车站及县医院ICU远程会诊中心。

气象：晴，气温22—30℃，东南风2级，湿度65%，无极端天气预警。

三、病例脚本设计

（一）基础信息

患者，男，54岁，农民，体重72kg，身高168cm，主诉“呕血1小时、黑便2次、头晕出汗”。既往乙肝肝硬化10年，未规律抗病毒，1周前饮白酒半斤。

（二）出血量评估

呕鲜红色血约400ml，柏油样便约300g，伴晕厥一次，估算急性失血量800ml，占循环血量15%，属“活动性大出血”。

（三）病情演变节点

T0（08:30）家属拨打120；T0+8min救护车到场；T0+15min到达卫生院；T0+25min完成首次评估；T0+40min完成气道保护＋药物止血；T0+60min完成急诊胃镜；T0+90min决定转诊；T0+120min到达县医院ICU。

（四）潜在风险点

①气道误吸；②隐匿性休克；③肝性脑病；④转诊途中再出血；⑤家属情绪失控。

四、组织架构与职责

1.演练指挥部

总指挥：卫生院院长（兼主任医师）

副总指挥：业务副院长、县120分中心主任

成员：急诊、内科、外科、护理、检验、影像、胃镜、药剂、后勤、信息、公卫、安保、财务、宣传、伦理、患者体验官共15个模块负责人。

2.功能组

（1）院前组：120医生1、护士1、司机1、担架员1，负责现场评估、气道维护、静脉通道、预警回传。

（2）分诊组：急诊护士长＋预检机器人，30秒完成分诊分级、腕带打印、出血评分（Glasgow-Blatchford14分）。

（3）复苏组：急诊主任＋高年资护士2，主导“出血三步曲”：气道保护→容量复苏→止血用药。

（4）内镜组：胃镜室主任＋麻醉护士1＋洗消技师1，携带便携式内镜至急诊抢救室，15分钟内完成胃镜下套扎。

（5）检验组：检验科4人，启动“绿色通道条码”，10分钟出血型、血常规、凝血、肝肾功能、乳酸、血气。

（6）影像组：放射科2人，床旁超声评估门静脉宽度、腹水、胸腔积液；若血流动力学不稳，跳过CT。

（7）药房组：药师2人，按“急救包”模式，提前备妥生长抑素14肽、奥美拉唑、特利加压素、头孢三代、乳酸林格、血制品。

（8）输血组：县血库前移，冷链车携带2U悬浮红细胞＋200ml新鲜冰冻血浆，30分钟到场。

（9）转诊组：县医院ICU主任远程评估，决定转诊；救护车升级成“移动ICU”，配无创呼吸机、监护除颤一体机、输液工作站。

（10）后勤组：水电工、保洁、氧气站、保安共6人，确保电梯专控、通道净空、医废封扎。

（11）评估组：县卫健委＋市急诊质控中心专家共4人，使用《2026版乡镇卫生院AUGIB演练评分表》现场打分，满分1000分，800分为合格。

五、物资清单与布场

（一）抢救室提前1小时封闭，真实铺设：

1.抢救床2张，均配T8床垫、防褥疮充气泵；

2.吊塔2套，每套3气（氧、负压、空气）、6电（含2路UPS）；

3.抢救车1辆，上层抽屉：气道模块（可视喉镜3套、7.0—8.0气管导管各5、LMA5、吸痰管20）、呼吸模块（呼吸球囊成人2、儿童1、面罩5）、循环模块（加压输液袋3、18G—24G留置针各10、三通板5）；中层：药品模块（肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、阿托品、纳洛酮、地西泮、咪达唑仑、丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵、琥珀胆碱、维库溴铵）；下层：液体模块（乳酸林格500ml×20、羟乙基淀粉130/0.4500ml×10、0.9%氯化钠500ml×20、5%葡萄糖500ml×10）；

4.便携式超声（SonositePX）1台，配C5-2探头、L12-4探头；

5.便携式胃镜（OlympusEVISX1）1套，含治疗通道3.7mm，套扎器10环，注射针25G×6，钛夹10枚；

6.高流量氧疗仪1台，最大80L/min；

7.电动吸引器2台，脚踏式1台；

8.冷链箱2只，内置2—6℃血袋；

9.信息化推车1