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成人破伤风诊疗及预防中国急诊专家共识总结2026

破伤风是由破伤风梭菌外毒素引发的急性中毒性感染性疾病，核心特

征为骨骼肌强直痉挛与自主神经功能紊乱，非传染性但病死率高，核

“”

心防控逻辑为主动免疫为主、暴露后规范处置、重症综合救治。

一、核心基础认知

（一）定义与流行病学

•定义：厌氧芽袍梭菌属的破伤风梭菌在伤口缺氧环境中萌发，产

生外毒素引发的疾病，以骨骼肌强直性收缩、自主神经紊乱为主

要表现。

•流行病学：全球年发病约100万例，因疫苗接种发病率下降，

属可预防性疾病。

（二）病原学与发病机制

1.病原学：破伤风梭菌芽袍广泛存在千土壤、动物粪便中，抵抗力

极强，伤口缺氧时萌发并产毒。

2.发病机制：外毒素经逆向轴突运输至中枢，不可逆阻断抑制性神

经递质释放，引发肌肉强直痉挛，最低致死剂最低千2.5ng/kg,

毒素结合后需神经突触再生方可恢复。

二、诊断、分型与鉴别诊断

（一）诊断原则

·核心依据：特征性临床表现（牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张、

张口受限）＋流行病学背景＋排除其他疾病。

•辅助检查：压舌板试验、肌电图早期发现肌肉强直；细菌培养、

PCR、血清毒素检测辅助确诊。

·特殊提示：部分病例无明显伤口，需保持警惕。

（二）潜伏期与分型

1.潜伏期：通常3~21天（多数7天，俗称“七日疯＂），与病

情严重程度呈负相关(7天提示病情危重）。

2.分型：

o全身型：最常见，全身性肌肉强直痉挛，可累及呼吸肌致呼吸衰

竭，病死率高。

o局部型：仅受伤部位痉挛，预后好，可持续数周至数月。

o头部型：头部创伤后1~2天发病，面部／喉部肌肉痉挛，病死

率高，易进展为全身型。

（三）严重程度分级

、

•推荐Ablett分级：轻型（轻度牙关紧闭，无痉挛／呼吸窘迫）

中型（中度牙关紧闭，轻中度短暂痉挛）、重型（严重牙关紧闭，

持续痉挛，呼吸频率＞40次／分）、特重型（重度痉挛，呼

吸衰竭，持续自主神经功能紊乱）。

（四）鉴别诊断

•需与狂犬病（动物咬伤史，伴幻觉、躁狂）、脑炎／脑膜炎（发

热、头痛、神经功能异常）、口腔／颐下颌关节疾病（无全身肌

肉痉挛）、药物中毒（士的宁、吩嗟啖类）、癫痛（阵发性抽搞，

伴意识障碍）等鉴别。

三、预防策略

一）暴露分级

（

低风险：6小时内处理的浅表伤口，未接触污染物。

•高风险：超过6小时处理、接触泥土／粪便等污染物、穿刺／

撕脱／火器伤、烧烫伤、有坏死组织／异物的伤口。

（二）免疫制剂

1.主动免疫制剂(TTCV)

o类型：百白破疫苗(DTaP)、白破疫苗(DT)、破伤风疫苗(TT)。

o效果：保护率＞95%，全程3剂免疫后保护期5~10年。

2.被动免疫制剂：

o破伤风抗毒素(TAT,马源，需皮试）、马破伤风免疫球蛋白（过

敏风险较低）、破伤风人免疫球蛋白(HTIG,