微生物与感染病学：青霉素课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：青霉素课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下梧桐叶在秋风里打着旋儿，我忽然想起二十年前那个夜班——17床的王奶奶因大叶性肺炎入院，高热39.8℃，咳铁锈色痰，青霉素皮试阴性后，第一剂80万单位肌肉注射刚推完，老人就开始浑身发颤，喉头发出“嘶嘶”的喘鸣。那是我职业生涯中第一次直面青霉素过敏反应，手忙脚乱中推了肾上腺素，看着监护仪上的血氧从75%慢慢爬回95%，后背的制服全被冷汗浸透。也就是从那天起，我深刻意识到：青霉素这把“细菌克星”，从来不是简单的“打一针就好”，它的使用背后，是微生物学、药理学、护理学的精密交织，更是对生命的敬畏与守护。

青霉素自1928年被弗莱明发现，1942年正式应用于临床以来，彻底改写了感染病学的历史。它通过抑制细菌细胞壁黏肽合成酶（转肽酶），破坏细胞壁完整性，对革兰阳性菌（如链球菌、葡萄球菌）、

前言部分革兰阴性菌（如脑膜炎奈瑟菌）及螺旋体（如梅毒螺旋体）具有强大杀菌作用。但正如硬币的两面，其过敏反应（发生率0.7%-10%，过敏性休克发生率0.004%-0.015%）、耐药性问题（全球金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率已超90%）及特殊人群用药风险（如肾功能不全患者的蓄积毒性），也让它的临床应用始终伴随着“如履薄冰”的谨慎。

今天，我想以一例典型的青霉素治疗案例为线索，和大家一起梳理从评估到护理的全流程——因为每一支青霉素的注入，都是一场“精准打击细菌、温柔保护患者”的双向奔赴。

02病例介绍

病例介绍那是今年3月的一个下午，急诊科送来了45岁的李师傅。他捂着胸口，呼吸急促，说话断断续续：“大夫，我咳嗽5天了……开始是嗓子疼，后来发烧，昨天晚上咳得睡不着，痰里还有血丝……”家属补充：“他在工地干活，上周下大雨淋了一场，没当回事。”

查体：T39.2℃，P112次/分，R28次/分，BP128/82mmHg；急性病容，鼻翼扇动，右下肺叩诊浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿啰音；口唇轻度发绀，指端血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧）。

辅助检查：血常规示白细胞18.6×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比89%；C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10mg/L）；胸部CT提示右下肺大片致密影，边界模糊，符合大叶性肺炎表现；痰培养24小时后回报：肺炎链球菌（对青霉素敏感，MIC=0.06μg/ml）。

病例介绍结合病史、体征及检验结果，医生诊断为“社区获得性肺炎（右下肺，重症？）”，治疗方案定为：青霉素G钠800万单位，每8小时静脉滴注（需分次配制，避免效价降低），联合氨溴索祛痰、对乙酰氨基酚退热。

我至今记得李师傅妻子拉着我手说的话：“护士，他平时身体可好了，怎么一场雨就病成这样？青霉素真能管用吗？”那一刻，我突然明白：我们面对的不仅是“肺炎链球菌”，更是一个家庭的担忧与期待。

03护理评估

护理评估护理评估是整个护理流程的“导航仪”。面对李师傅这样的患者，我需要从“生物-心理-社会”三个维度展开，像剥洋葱一样逐层挖掘关键信息。

健康史与致病因素主观资料：李师傅既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史（但反复追问“以前用过青霉素吗？”，他挠着头说：“二十多年前发烧打过几针，记不清了”）；本次发病前有明确受凉史，起病急，咳嗽逐渐加重，伴畏寒、肌肉酸痛，无胸痛、腹痛，食欲下降3天，每日进食约2两粥。

客观资料：体温持续高于39℃，呼吸频率增快（正常12-20次/分），提示存在缺氧代偿；右下肺实变体征（浊音、支气管呼吸音）符合大叶性肺炎典型表现；SpO?92%（正常≥95%），提示轻度低氧血症；血常规及CRP显著升高，提示细菌感染活跃。

身体状况评估呼吸系统：咳嗽性质为刺激性干咳（急性期）转为黏液脓痰（现每日约30ml），咳嗽时右下胸壁疼痛（胸膜受累）；呼吸深度浅快，辅助呼吸肌参与（耸肩、锁骨上窝凹陷）。循环系统：心率增快（112次/分）与发热（体温每升高1℃，心率增加10-15次/分）相关，未闻及心脏杂音，毛细血管再充盈时间2秒（正常≤2秒），四肢末梢温暖（无休克早期表现）。全身状态：皮肤干燥（脱水征），舌面有薄白苔，口腔黏膜完整；肌力正常，能自行翻身，但诉“浑身没劲儿”；睡眠因咳嗽、发热受影响，近3日每日睡眠＜4小时。

心理社会评估李师傅是家里的主要经济来源，两个孩子在读大学，妻子打零工，他反复说：“这病得花不少钱吧？我得赶紧好起来回去干活。”焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑）；家属对青霉素治疗的认知停留在“消炎针”层面，对过敏风险、用药时间等关键信息一无所知。

实