慢病管理科普方向：骨关节炎合并肥胖课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

慢病管理科普方向：骨关节炎合并肥胖课件

01前言ONE

前言站在护士站的窗前，看着走廊里扶着助行器缓缓挪动的张大姐——她BMI32.5，双膝关节肿得像发面馒头，每走一步都皱着眉头倒吸冷气。这场景我太熟悉了：在骨科和慢病管理门诊轮转的五年里，这样的患者占了近四成。骨关节炎（OA）与肥胖，这对“难兄难弟”正以惊人的速度侵蚀着中老年人的生活质量。

《中国骨关节炎防治蓝皮书》数据显示，我国40岁以上人群OA患病率超46%，而其中BMI≥28的肥胖者发病率是正常体重者的3-4倍。更关键的是，肥胖不仅通过“增加关节负荷”这一直观机制加速软骨磨损，脂肪组织分泌的瘦素、TNF-α等炎症因子还会直接攻击关节滑膜，形成“机械损伤+慢性炎症”的双重打击。临床中我常听到患者叹气：“我也知道胖不好，可腿疼得走不动，越不动越胖，这日子啥时候是个头？”

今天，我想以临床真实案例为切入点，和大家聊聊这类患者的全程护理——从评估到干预，从急性症状控制到长期管理，帮他们打破“胖-痛-更胖”的恶性循环。

02病例介绍ONE

病例介绍去年10月，我在风湿免疫科管过一位让我印象深刻的患者——48岁的李女士。她主诉“双膝关节疼痛5年，加重2月”，扶着老伴儿进门时，裤腿下露出的膝盖明显肿胀，皮肤温度比其他部位高2℃。

追问病史：李女士是社区食堂帮厨，每天站6-8小时，近5年体重从65kg涨到82kg（身高158cm，BMI32.8）。最初只是上下楼梯时膝盖“卡壳”，休息能缓解；近两年平地走路也疼，夜间常被“钻心的痛”疼醒，自行贴过膏药、吃过止痛药，但“药劲过了更疼”。2月前因帮女儿搬家具后疼痛剧烈，蹲起困难，用马桶都需要扶墙。

查体：双膝关节屈曲受限（左120→90，右130→85），浮髌试验阳性，麦氏征（+）。实验室检查：血沉28mm/h（正常0-20），C反应蛋白12mg/L（正常0-8），空腹血糖6.8mmol/L（临界值），血脂四项中甘油三酯2.3mmol/L（正常＜1.7）。膝关节X线提示：双膝关节间隙变窄，胫骨髁间嵴增生，骨赘形成（K-L分级Ⅲ级）。

病例介绍“护士，我这腿还能好吗？”她攥着我的手问，眼底泛着泪。那一刻我知道，要帮她，不能只盯着膝盖治，得把“减重”和“关节保护”拧成一股绳。

03护理评估ONE

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“多维度扫描”——不仅要关注关节局部，更要把肥胖相关的代谢异常、心理状态、生活习惯都纳入进来。

身体评估疼痛与功能障碍：用数字评分法（NRS）评估，李女士静息痛3分，行走时7分，夜间痛醒时8分；WOMAC量表评分（关节疼痛、僵硬、功能）总分42分（满分68，≥20分提示中重度功能障碍）。01运动能力：6分钟步行试验仅完成210米（正常400-700米），GaitRite步态分析显示步宽增大、步速减慢（0.4m/s，正常0.8-1.2m/s），说明为减轻疼痛已出现代偿性步态。03关节状态：膝关节肿胀（周径左42cm、右43cm，健侧38cm），皮温升高（红外测温左34.5℃，右34.8℃，正常32-33℃），活动度受限（屈曲左90、右85，正常135）。02

代谢与营养评估李女士BMI32.8（肥胖Ⅱ级），腰围96cm（女性≥85cm为中心性肥胖）；24小时饮食回顾显示：日均摄入热量约2300kcal（目标应控制在1600-1800kcal），其中主食（米饭、馒头）占50%，高脂类（食堂炒菜、肉汤）占25%，蔬菜仅15%。血生化提示空腹血糖偏高、甘油三酯升高，存在代谢综合征风险。

心理与社会评估访谈中李女士多次提到“拖累家人”“怕瘫痪”，PHQ-9抑郁量表评分12分（中度抑郁），GAD-7焦虑量表评分10分（轻度焦虑）。社会支持方面，老伴儿虽照顾周到，但缺乏疾病相关知识；女儿工作忙，仅周末探望，家庭照护资源有限。

用药与治疗史长期自行服用对乙酰氨基酚（每日3次，每次500mg），近1月因效果差加用布洛芬（每日2次，每次400mg），但未规律监测胃肠道反应（曾有反酸史）。未接受过康复治疗，对“减重”的认知停留在“少吃主食”层面。

04护理诊断ONE

护理诊断010203040506基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断（按优先顺序排列）：急性疼痛（双膝关节）：与关节软骨破坏、滑膜炎症、机械负荷增加有关（依据：NRS评分7-8分，夜间痛醒）。活动无耐力：与疼痛、关节活动受限、肥胖导致的氧耗增加有关（依据：6分钟步行210米，步态异常）。营养失调：高于机体需要量：与热量摄入过多、活动减少、饮食结构不合理有关（依据：BMI32.8，24小时