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基层医护人员技术培训资料

前言

在我国医疗卫生服务体系中，基层医疗卫生机构是守护人民群众健康的第一道防线。基层医护人员作为这道防线的主力军，其技术水平直接关系到基本医疗和基本公共卫生服务的质量与可及性。本培训资料旨在聚焦基层临床工作的核心需求，从实用角度出发，梳理和强化日常诊疗中必备的关键技术与临床思维，助力基层医护人员进一步夯实专业基础，提升常见病、多发病的识别、处理能力及应急处置水平，更好地服务于社区与乡村居民。

一、体格检查：临床诊断的基石与艺术

体格检查是医护人员运用自己的感官或借助简单工具，对患者进行系统的观察和检查，以发现异常体征，为疾病诊断提供重要依据的基本方法。在辅助检查相对有限的基层，规范、细致的体格检查尤为重要。

（一）体格检查的基本原则与准备

首先，环境准备应充分。确保检查环境安静、私密、温暖、光线适宜。这不仅是对患者的尊重，也有助于患者放松，配合检查，同时保证检查结果的准确性，例如触诊时不受寒冷刺激影响。

其次，物品准备要齐全。常用的检查器械如听诊器、血压计、体温计、手电筒、压舌板、叩诊锤等应常规备好，并定期检查其性能，确保处于完好状态。

再者，医患沟通是前提。检查前应向患者说明检查目的、大致过程，争取患者的理解与配合。对于可能引起不适的检查，应提前告知，并注意保护患者隐私，适当遮挡。态度应和蔼、耐心，建立良好的医患信任关系。

最后，自身准备不可忽视。医护人员应着装整洁，指甲修剪整齐，洗手或手消毒，必要时佩戴口罩、手套。

（二）系统体格检查的要点与技巧

1.一般检查与生命体征

一般检查包括患者的发育、营养、体型、意识状态、面容与表情、体位、步态等。生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）是评估患者基本状况的重要指标，测量务必准确规范。血压测量时，应注意袖带尺寸的选择、患者体位、测量前休息等细节。

2.头颈部检查

头部检查需注意头颅大小、形态，有无压痛、包块。眼部检查包括视力（简易视力表或数指、手动）、眼睑、结膜、巩膜、瞳孔大小及对光反射。耳部检查注意外耳道有无异常分泌物，乳突有无压痛。鼻部检查观察有无鼻翼扇动，鼻腔通畅度，鼻窦有无压痛。口腔检查重点查看黏膜、牙齿、牙龈、舌质、舌苔，以及扁桃体大小和有无充血分泌物。颈部检查注意颈部对称与否，有无包块、颈静脉充盈情况，甲状腺是否肿大，气管位置是否居中。

3.胸部检查

胸部检查是心肺疾病诊断的关键。

*胸廓与肺脏：观察胸廓形态，有无畸形、局部隆起或凹陷。触诊有无胸膜摩擦感、语音震颤异常。叩诊判断肺部清音、浊音、实音或鼓音区域。听诊是核心，需掌握正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音）的特点及分布，注意识别异常呼吸音（如干啰音、湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音），并结合呼吸动作、体位变化仔细辨别。

*心脏：视诊心尖搏动位置、范围。触诊心尖搏动的强度、有无震颤。叩诊确定心界大小和形态。听诊尤为重要，需按顺序（二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区）听诊心率、心律、心音（S1、S2）强度及有无分裂，特别注意有无额外心音（如奔马律）和心脏杂音，并描述杂音的部位、时期、性质、强度、传导方向及与呼吸、体位的关系。

4.腹部检查

腹部检查顺序通常为视、听、触、叩。

*视诊：观察腹部外形（平坦、膨隆、凹陷），有无胃肠型及蠕动波，腹壁静脉有无曲张。

*听诊：主要听诊肠鸣音，注意其频率、音调及有无血管杂音。

*触诊：这是腹部检查的重点和难点。检查者手法应轻柔，从无痛区开始，注意腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛（腹膜刺激征的重要表现），有无包块（描述位置、大小、形态、质地、活动度、压痛等）。肝脏、脾脏触诊需掌握正确手法和测量方法。Murphy征检查对胆囊炎诊断有意义。

*叩诊：主要用于检查肝脾叩痛、移动性浊音（腹水的重要体征），以及膀胱充盈度。

5.脊柱、四肢与神经系统检查

脊柱检查注意有无畸形、活动度受限、压痛或叩击痛。四肢检查观察有无畸形、肿胀、关节红肿，有无杵状指（趾）、匙状甲，下肢有无水肿。神经系统检查重点包括生理反射（如膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射）、病理反射（如Babinski征）及脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征），在疑有神经系统疾病或急危重症时尤为重要。

二、常见症状的识别与初步处理

基层医护人员面临的患者常以各种症状为主诉就诊，准确识别症状并进行初步判断和处理，是提升诊疗效率和保障患者安全的关键。

（一）发热

发热是许多疾病的共同表现。应详细询问发热的起病时间、热型（稽留热、弛张热、间歇热等）、伴随症状（如寒战、咳嗽、咳痰、咽痛、腹痛、腹泻、尿频尿急、皮疹、关节痛等），结合体格检查和必要的辅助检查（如血常规、尿常规）进行初步判断。处理原则包括：适当休息，鼓励饮水；物理降温（如温