医美手术中出血应急演练脚本.docxVIP

医美手术中出血应急演练脚本

场景设定：某医疗美容医院颌面外科手术室，正在进行下颌角截骨术，手术进行至截骨步骤，患者突然出现术区大量出血，演练模拟真实应急处置全流程，参与人员包括主刀医师、第一助手、第二助手、巡回护士、麻醉医师、输血科值班人员、ICU值班医师。

时间：周三上午10:00

环境：百级层流洁净手术室，手术台已铺置无菌单，术区暴露左侧下颌角，麻醉机、监护仪、吸引器、自体血回输设备处于工作状态，台下备有急救车、止血材料包、加压输血器等应急物品。

第一阶段：出血识别与初始响应（10:00-10:02）

主刀医师（持截骨钻操作中）：“吸引器加大吸力，术区视野不清——左侧下颌骨下缘血管束破裂，喷射状出血！”

第一助手（立即调整吸引器至最大档位，同时用无菌纱布按压出血点）：“收到，纱布按压中，但出血仍渗透，初步判断为下颌后静脉属支损伤，可能合并面动脉分支出血。”

巡回护士（同步观察监护仪数据）：“麻醉医师，患者心率从78次/分升至102次/分，血压从115/72mmHg降至98/65mmHg，血氧饱和度96%，目前失血量约200ml。”

麻醉医师（快速调节麻醉机参数，开放第二条外周静脉通路）：“静脉推注10mg地塞米松，维持血氧饱和度，巡回护士立即抽取血常规、凝血四项、交叉配血标本，同时准备500ml羟乙基淀粉快速输注。”

第二助手（迅速整理台下备用物品）：“无菌止血钳、钛夹钳、可吸收止血纱已备好，自体血回输设备正在启动。”

巡回护士（按下手术室应急呼叫铃）：“总值班，颌面外科手术室1号间术中突发大出血，请输血科紧急备A型红细胞悬液2U，血浆200ml，同时请ICU医师待命。”（备注：术前已确认患者血型为A型Rh阳性）

第二阶段：精准止血与生命体征维持（10:02-10:15）

主刀医师（接过第一助手递来的止血钳，在吸引器暴露下分离出血周围组织）：“助手保持术区牵拉，我找到出血血管断端——是下颌后静脉与面动脉吻合支，血管壁较脆，钛夹钳夹可能脱落，准备可吸收线结扎。”

第一助手（用拉钩固定下颌骨体部，调整术区角度）：“术区已充分暴露，视野清晰。”

主刀医师（持4-0可吸收线连续结扎血管断端，同时用可吸收止血纱覆盖术区）：“第一道结扎完成，出血减少，再叠加第二道结扎，止血纱覆盖后用生物蛋白胶喷涂。”

巡回护士（观察液体输注速度）：“羟乙基淀粉已输注300ml，患者血压回升至105/70mmHg，心率95次/分，失血量累计约600ml。输血科来电，A型红细胞悬液2U已送至手术室门口。”

麻醉医师（采集动脉血气分析标本）：“血气结果：pH7.34，血红蛋白102g/L，红细胞压积31%，凝血酶原时间13.5秒，目前凝血功能尚可，但需警惕稀释性凝血障碍。巡回护士准备加温输血器，红细胞悬液加温后输注。”

主刀医师（再次检查术区）：“结扎点无渗血，止血纱贴合良好，吸引器清理后术区干燥，暂时关闭切口，用无菌棉垫加压包扎。”

第一助手（协助包扎）：“包扎完成，压力适中，避免影响呼吸道通畅。”

巡回护士（记录应急处置过程）：“10:02启动出血应急预案，10:10完成血管结扎，累计输注晶体液500ml，胶体液500ml，红细胞悬液1U，目前患者生命体征平稳，心率88次/分，血压112/70mmHg。”

第三阶段：并发症预防与多学科协同（10:15-10:30）

输血科值班医师（进入手术室对接）：“交叉配血结果无异常，剩余1U红细胞悬液、200ml冰冻血浆已备好，同时备有冷沉淀10U，若出现凝血功能异常可随时输注。”

ICU值班医师（查看患者监护数据及血气报告）：“目前患者生命体征稳定，但下颌角截骨术后大出血可能存在隐性出血风险，建议术后转ICU监护24小时，密切观察血红蛋白变化及术区引流情况。”

主刀医师（与ICU医师沟通）：“同意转科建议，术后需重点关注呼吸道是否因血肿压迫梗阻，同时监测凝血功能，避免DIC发生。巡回护士立即联系ICU转运床，准备转运呼吸机、监护仪。”

麻醉医师（调整麻醉深度至苏醒前状态）：“患者自主呼吸恢复，潮气量350ml，呼吸频率16次/分，准备拔除气管导管前需确认术区包扎无松动，呼吸道通畅。”

巡回护士（与病房护士交接）：“患者术中出血约800ml，输注红细胞悬液2U，血浆200ml，胶体液500ml，晶体液1000ml，目前生命体征平稳，携带药物包括止血敏、维生素K1，引流管在位通畅，引流出淡红色液体约50ml。”

主刀医师（向患者家属告知情况）：“患者术中出现血管损伤导致大出血，目前已成功止血，生命体征稳定，但存在术后出血、感染等风险，需转ICU加强监护，后续治疗方案会根据患者恢复情况调整，我们会随时与您沟通。”

家属：“我们理解，配合医院治疗，请一定尽力。”

巡回护士（整理应急处置记录）：“所有操作已记录在手术