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慢病管理科普方向：胆结石合并糖尿病课件演讲人

01胆结石合并糖尿病课件

02前言

前言我在消化内科和内分泌科轮转的三年里，见过太多被慢性病“双重夹击”的患者。其中最让我印象深刻的，是胆结石与糖尿病的“组合”——这两种看似不相关的疾病，实则像一对“难兄难弟”。临床数据显示，糖尿病患者胆结石发病率比普通人群高2-3倍，而胆结石引发的慢性炎症又会加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。去年我参与护理的一位患者，就因反复右上腹疼痛合并空腹血糖12.3mmol/L入院，她拉着我的手说：“护士，我这肚子痛和血糖高是不是有关系？怎么治才能不遭罪？”那一刻我意识到，面对这种“双重慢病”，护理工作绝不是简单的“1+1”，而是需要精准识别两者的相互作用，从评估到干预都要“双管齐下”。今天，我就结合这例真实病例，和大家聊聊胆结石合并糖尿病患者的全程护理。

03病例介绍

病例介绍记得那是个秋末的下午，58岁的李阿姨被家属扶着走进病房，表情痛苦。她自述“右上腹绞痛3天，今天疼得连饭都吃不下，还恶心呕吐”。家属补充：“她有糖尿病8年了，平时打胰岛素，但最近总说‘血糖忽高忽低’，我们也没太在意。”

查体时，李阿姨体温37.8℃，右上腹有明显压痛、反跳痛，Murphy征阳性（按压胆囊区时患者因疼痛突然屏气）；随机血糖15.6mmol/L，糖化血红蛋白7.9%（提示近3个月血糖控制不佳）；腹部超声显示胆囊增大，壁增厚（4mm），腔内可见多个强回声光团（最大约1.8cm），后方伴声影——典型的胆囊结石合并慢性胆囊炎急性发作。

医生综合评估后，决定先控制感染、稳定血糖，待炎症消退后行腹腔镜胆囊切除术。李阿姨握着床头栏说：“我就怕手术风险，万一血糖降不下来怎么办？”她的焦虑，正是我们护理的切入点。

04护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“全面但有重点”。我们团队用了3个维度展开：

身体状况评估生命体征与局部症状：李阿姨入院时BP135/85mmHg（稍高，可能与疼痛应激有关），HR98次/分（偏快），呼吸22次/分；右上腹压痛范围约5cm×5cm，无肌紧张（未达化脓性胆囊炎程度），但墨菲征阳性提示胆囊炎症活跃。血糖代谢状态：连续3天空腹血糖8.2-9.5mmol/L，餐后2小时血糖11.8-13.7mmol/L（目标应为空腹≤7.0，餐后≤10.0），糖化血红蛋白7.9%（理想值＜7.0%），提示长期血糖控制欠佳。营养与代谢：李阿姨BMI26.3（超重），自述“爱吃红烧肉，觉得糖尿病只要不吃甜就行”，饮食结构中脂肪占比过高（胆结石诱因），且存在“主食吃得少，零食吃得多”的误区（导致血糖波动）。

心理与社会支持李阿姨是家庭主妇，平时负责全家饮食，生病后既担心“拖累子女”，又害怕手术风险（“听说糖尿病伤口不爱愈合”）。女儿虽每天来陪，但总说“妈您别瞎想，听医生的”，缺乏有效沟通。我们与她聊天时，她坦言：“我夜里疼得睡不着，就想这病是不是好不了了？”

辅助检查与治疗风险血常规显示白细胞12.1×10?/L（正常4-10），中性粒细胞82%（正常50-70%），提示感染；C反应蛋白35mg/L（正常＜10），炎症指标升高；肝肾功能未见明显异常（总胆红素21μmol/L，轻度升高，可能与胆道梗阻有关）。手术风险方面，糖尿病会增加术后感染、切口愈合不良风险，而胆结石急性炎症期手术可能增加胆道损伤概率——这要求我们在围手术期更严格地控制血糖和感染。

（过渡：通过系统评估，我们发现李阿姨的问题不仅是“疼”和“血糖高”，更涉及代谢紊乱、心理压力和潜在风险。接下来需要梳理出具体的护理诊断。）

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5个核心护理诊断，每个都对应具体的“问题-原因-表现”：

急性疼痛：与胆囊结石嵌顿、胆囊炎症刺激有关

依据：患者主诉右上腹绞痛（VAS评分6分），查体墨菲征阳性，疼痛时伴恶心、出汗。

营养失调（高于机体需要量）：与糖尿病饮食控制不佳、脂肪摄入过多有关

依据：BMI26.3（超重），饮食调查显示每日脂肪摄入约80g（推荐糖尿病患者≤50g），空腹血糖持续＞7.0mmol/L。

潜在并发症：低血糖/高血糖、胆道感染扩散、术后切口愈合不良

依据：患者使用胰岛素（门冬胰岛素早12u、午10u、晚10u），但饮食不规律；胆囊炎症未完全控制（白细胞升高）；糖尿病史8年（可能存在微血管病变影响愈合）。

知识缺乏（特定的）：缺乏胆结石与糖尿病相互影响的认知及自我管理技能

护理诊断03依据：患者反复询问“手术安全吗？”“血糖降不下来是不是不能手术？”，夜间睡眠差（每日睡眠＜5小时）。02焦虑：与疾病反复发作、手术风险担忧有关01依据：患者认为“糖尿病只需控制甜食”“胆结石疼的时候吃止痛药就行”，不了解高脂饮食会诱发胆绞痛、高血糖会加重炎症。04（过渡：明确了问