慢病管理科普方向：脑卒中合并糖尿病课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

慢病管理科普方向：脑卒中合并糖尿病课件

01前言

前言作为在神经内科和内分泌科轮转十余年的临床护理工作者，我常感慨慢性病管理中“双病共存”的复杂性——脑卒中与糖尿病，这对“危险拍档”，正以惊人的速度影响着我国中老年人的健康。据《中国脑卒中防治报告2022》显示，我国脑卒中患者中约34.2%合并糖尿病，而糖尿病患者发生脑卒中的风险是无糖尿病者的2-4倍。这两种疾病相互作用：高血糖会加重脑卒中后的神经损伤，脑卒中又可能引发应激性高血糖或掩盖糖尿病症状，形成“恶性循环”。

我曾在急诊目睹过这样的场景：一位65岁的患者因左侧肢体无力被送来，家属急得直掉眼泪：“他有糖尿病，平时血糖控制还行，怎么突然中风了？”也见过脑卒中康复期的患者，因血糖波动反复出现肢体麻木加重，康复进程被迫停滞。这些真实案例让我深刻意识到：针对脑卒中合并糖尿病患者的护理，绝不是“分别管理两种病”，而是要从病理机制、护理评估到干预措施，建立一套“双病共防共治”的体系。今天，我将结合临床实践中的典型病例，与大家共同梳理这类患者的全程护理要点。

02病例介绍

病例介绍我至今记得2023年3月收住的张叔（化名）。68岁男性，退休工人，有2型糖尿病病史12年，平时口服二甲双胍0.5gtid，但近半年因“感觉没症状”自行减药至0.5gbid，未规律监测血糖。入院前3天晨起时突发言语含糊、右侧肢体无力，家属发现时他正扶着桌子踉跄，碗里的粥洒了一地——这是典型的脑卒中“FAST”症状（Face面部下垂、Arm手臂无力、Speech言语障碍、Time及时送医）。家属立即拨打120，送医途中张叔意识渐模糊。

急诊查随机血糖21.3mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），头颅CT提示左侧基底节区低密度影（考虑脑梗死），NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分8分（中度神经功能缺损）。入院诊断：1.急性缺血性脑卒中（左侧基底节区）；2.2型糖尿病（血糖控制差）；3.高血压病2级（极高危）。

病例介绍张叔入院时神志嗜睡，呼之能应但回答不切题，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级（仅能平移），肌张力减低，右侧巴氏征阳性；空腹血糖13.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.2%（目标应＜7%），血清C反应蛋白（CRP）18mg/L（提示炎症反应）。家属焦虑地说：“他平时就爱喝小米粥，说‘无糖’，我们也没拦着……”

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“双病兼顾”，既要关注脑卒中的神经功能损伤，也要追踪糖尿病的代谢状态，同时不能忽视心理与社会支持——这三者环环相扣。

身体评估生命体征与神经功能：入院时血压165/95mmHg（偏高），心率88次/分，呼吸20次/分；意识状态嗜睡，GCS（格拉斯哥昏迷评分）13分（E4V4M5）；语言功能：命名性失语（能理解指令但说不出物品名称）；运动功能：右侧肢体肌力2级（上肢不能抬离床面，下肢仅能平移），肌张力低下；感觉功能：右侧痛觉减退；吞咽功能：洼田饮水试验3级（分2次以上喝完，有呛咳）。

血糖与代谢指标：空腹血糖13.8mmol/L（明显升高），餐后2小时血糖18.5mmol/L，HbA1c9.2%（提示近3个月血糖控制极差）；血酮体0.3mmol/L（未达酮症水平），血肌酐89μmol/L（肾功能正常）。

并发症风险：患者右侧肢体活动障碍，Braden压疮风险评分12分（中风险）；长期高血糖状态+卧床，肺部感染风险高（听诊双肺底少许湿啰音）；吞咽障碍可能导致误吸性肺炎。

心理社会评估张叔退休前是技术工人，性格要强，入院后因无法完成日常动作（如自己吃饭、翻身）频繁叹气，曾小声说：“活着拖累人。”老伴儿65岁，患高血压，日常照顾能力有限；儿子在外地工作，每周只能回来1-2天。家属对“糖尿病与脑卒中的关系”认知不足，认为“糖尿病只要不烂脚就行”，对血糖监测、饮食控制的重要性缺乏重视。

实验室与辅助检查除上述指标外，颈部血管超声提示左侧颈内动脉斑块形成（狭窄率30%），心电图ST-T改变（提示心肌缺血），这些都与糖尿病导致的血管内皮损伤密切相关。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们列出了以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：血糖过高（与糖尿病未规范治疗、应激性高血糖有关）：依据：空腹血糖13.8mmol/L，HbA1c9.2%，患者自行减药。躯体活动障碍（与脑卒中致右侧肢体肌力下降有关）：依据：右侧肢体肌力2级，肌张力低下，日常生活能力（ADL）评分40分（重度依赖）。有误吸的危险（与吞咽功能障碍有关）：依据：洼田饮水试验3级，曾有饮水呛咳史。焦