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炎症性肠病（克罗恩病）诊疗指南

克罗恩病（CrohnsDisease,CD）是一种病因未明的慢性复发性肠道炎症性疾病，可累及从口腔至肛门的全消化道，以节段性、透壁性炎症为病理特征，临床表现复杂多样，易合并狭窄、瘘管、脓肿等并发症，需结合多维度评估制定个体化诊疗方案。以下从核心诊疗环节展开阐述。

一、临床表现与预警信号识别

CD起病隐匿，病程呈慢性进展，临床表现因病变部位、活动程度及并发症而异。活动期典型症状包括：

-肠道症状：腹痛（多位于右下腹或脐周，呈痉挛性）、腹泻（稀便或黏液便，血便较少见但结肠受累时可出现）、体重下降（活动期3个月内体重下降＞5%提示中重度活动）；部分患者伴发热（多为低热，合并感染时可高热）。

-肠外表现：约30%患者出现关节病变（如外周关节炎、骶髂关节炎）、皮肤黏膜病变（结节性红斑、阿弗他溃疡）、眼部病变（葡萄膜炎、巩膜炎）及肝胆系统异常（原发性硬化性胆管炎）。

-并发症信号：出现肠梗阻（腹痛加重、呕吐、停止排气排便）、腹部包块（提示腹腔脓肿或炎性包块）、肛周病变（肛瘘、肛裂、肛周脓肿）、血便（警惕肠腔狭窄或癌变）时需紧急评估。

关键提示：儿童患者需特别关注生长发育迟缓（身高、体重低于同年龄正常范围）、性发育延迟；老年患者起病症状可能不典型，需与肠道肿瘤鉴别。

二、规范化诊断流程

CD诊断需整合临床、实验室、影像学、内镜及组织病理学证据，排除感染性肠炎（如肠结核、沙门菌感染）、自身免疫性疾病（如白塞病）及肿瘤等。

（一）基础检查

-实验室指标：

-炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）升高提示活动期，CRP与黏膜炎症程度相关性更强；

-营养评估：血红蛋白（贫血多为缺铁性或慢性病性）、血清白蛋白（＜30g/L提示重度活动或营养不良）、前白蛋白（反映近期营养状态）；

-粪便标志物：粪便钙卫蛋白（FC）＞250μg/g提示中重度黏膜炎症，＞500μg/g预测内镜活动的特异性＞90%；粪便乳铁蛋白可辅助判断炎症活动；

-感染筛查：粪便培养（排除细菌、寄生虫感染）、结核菌素试验（T-SPOT.TB）或γ-干扰素释放试验（排除肠结核）。

（二）影像学评估

-小肠评估：

-胶囊内镜：适用于疑诊小肠CD但肠镜未发现病变者，禁忌证为肠梗阻或狭窄（可能导致胶囊滞留）；

-小肠镜（双气囊/单气囊）：可直视小肠黏膜并取活检，对早期病变（如阿弗他溃疡）敏感度高；

-计算机断层扫描小肠成像（CTE）/磁共振小肠成像（MRE）：首选评估小肠结构及肠外并发症（如腹腔脓肿、瘘管）。MRE无辐射，更适用于儿童及需反复检查者，典型表现为肠壁增厚（＞4mm）、分层强化（“靶征”）、系膜血管增多（“梳征”）。

-结直肠评估：全结肠镜（需达回肠末段）是诊断结肠型及回结肠型CD的核心手段，镜下特征包括节段性分布、纵行溃疡、鹅卵石样黏膜、肠腔狭窄；活检可见非干酪样肉芽肿（诊断特异性指标，但阳性率仅30%-50%）、裂隙状溃疡、透壁性炎症。

（三）诊断标准

符合以下条件可确诊CD：

1.临床症状符合慢性肠道炎症表现；

2.内镜或影像学显示节段性肠道炎症（如纵行溃疡、肠壁增厚）；

3.组织病理学提示非干酪样肉芽肿或透壁性炎症；

4.排除感染、肿瘤等其他疾病。

三、疾病活动度与预后分层

精准评估疾病活动度及预后风险是制定治疗策略的关键。

（一）活动度评估

-临床活动指数：Harvey-Bradshaw指数（HBI）简便实用，适用于门诊评估（≤4分为缓解期，5-7分为轻度活动，≥8分为中重度活动）；克罗恩病活动指数（CDAI）为研究常用工具（≤150分为缓解，＞150分为活动期）。

-黏膜愈合评估：内镜下黏膜愈合（MH，定义为溃疡完全消失）是治疗目标，与长期预后（减少住院、手术风险）显著相关。粪便钙卫蛋白＜250μg/g可作为黏膜愈合的替代指标，但需结合内镜确认。

（二）预后分层（蒙特利尔分类扩展）

-病变部位（L）：L1（回肠末段）、L2（结肠）、L3（回结肠）、L4（上消化道）；

-行为学（B）：B1（非狭窄非穿透）、B2（狭窄）、B3（穿透）、p（肛周病变）；

-高危因素：诊断时年龄＜40岁、病变范围广（L3/L4）、行为学B2/B3或合并p、早期激素依赖（3个月内需激素诱导缓解或1年内复发≥2次）、血清抗酿酒酵母抗体（ASCA）阳性、吸烟（主动/被动吸烟均增加复发风险）。

关键决策点：存在≥2项高危因素的患者需早期启动生物制剂治疗，以降低手术及并发症风险。

四、个体化治疗策略

治疗目标为诱导并维持临床缓