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眼科患者护理技术指南

一、眼科患者基础护理技术规范

（一）环境与体位管理

眼科患者对环境敏感性高，需严格控制病房环境参数：温度20-24℃，湿度50%-60%，避免空调直吹；自然光线需通过窗帘调节至柔和状态（光照强度≤300lux），夜间使用地灯（≤50lux），减少强光对视网膜的刺激。噪音控制在40分贝以下，避免仪器报警、人员喧哗干扰患者休息。

体位指导需结合具体病情：

-玻璃体切除联合硅油/气体填充术后患者需严格保持俯卧位或面向下体位，每日累计时间≥16小时，持续至医生确认硅油/气体顶压效果达标（通常为术后1-2周）。可使用专用俯卧位枕（高度15-20cm，头部凹陷处垫软毛巾），每2小时协助患者活动肩颈、四肢，预防压疮和深静脉血栓。

-白内障超声乳化术后患者需避免剧烈低头（如系鞋带、弯腰捡物）、咳嗽、打喷嚏时按压术眼；夜间睡眠取平卧位或健侧卧位，枕头高度10-15cm，防止术眼受压。

-急性闭角型青光眼发作期患者取半卧位（床头抬高30°-45°），促进房水回流，缓解眼压升高引起的头痛、恶心症状。

（二）眼部清洁与无菌操作

1.结膜囊冲洗：适用于术前准备、眼表异物清除或分泌物较多时。操作前核对患者信息，解释流程以缓解紧张。患者取坐位或仰卧位，头偏向患侧，嘱其注视对侧天花板。用温生理盐水（38-40℃）沿颞侧穹窿部缓慢冲洗（冲洗器距眼3-5cm），避免直接冲击角膜。冲洗时轻提上睑，暴露下穹窿，确保清除睑缘、泪阜处分泌物。冲洗后用无菌棉签轻拭眼周，注意勿触及角膜。

2.泪道冲洗：用于泪道阻塞或慢性泪囊炎患者。患者取坐位，表面麻醉（0.5%丙美卡因滴眼液1滴，间隔3分钟重复1次）。左手轻拉下睑暴露下泪点，右手持冲洗针（4号半钝头）垂直插入泪点1-2mm，再水平向鼻侧推进5-6mm（避免暴力进针损伤泪小管）。缓慢注入生理盐水（5-10ml），观察液体反流情况：若液体从鼻腔或咽部流出为通畅；从原泪点反流提示泪小管阻塞；从对侧泪点反流伴黏液为鼻泪管阻塞。操作后记录冲洗结果，若有脓性分泌物需留取标本送检。

（三）眼用药物规范使用

1.滴眼液：用药前严格洗手，核对药名、浓度、有效期，检查药液有无浑浊或沉淀。患者取坐位或仰卧位，头稍后仰，用左手拇指轻拉下睑暴露下穹窿，右手持药瓶（距眼1-2cm）滴入1-2滴药液于下穹窿，避免瓶口接触眼部。轻提上睑覆盖眼球，嘱患者闭眼1-2分钟，同时用食指轻压内眦部（泪囊区）3分钟，减少药液经鼻泪管吸收引起的全身反应（如β受体阻滞剂可能导致心率减慢）。

2.眼膏/眼用凝胶：夜间使用可延长药物作用时间。操作时用无菌棉签取米粒大小药膏，从颞侧穹窿部轻轻涂入，闭眼后轻揉眼睑促进吸收。注意避免药膏污染瓶口，开封后1个月未用完需丢弃。

3.多药联用时的间隔：若需同时使用2种以上滴眼液，每种药物间隔5-10分钟；滴眼液与眼膏联用时，先滴液后涂膏；需散瞳/缩瞳药与其他药物联用时，最后使用散瞳/缩瞳药（避免影响其他药物吸收）。

二、围手术期护理核心要点

（一）术前护理

1.心理干预：针对不同年龄患者制定个性化沟通方案。儿童患者可通过卡通画册、玩具转移注意力，用“眼睛做游戏”等比喻解释手术；老年患者常因担心视力恢复、手术风险产生焦虑，需用通俗语言说明手术步骤（如“超声乳化术仅需2mm小切口”），展示同类患者术后恢复案例（征得同意后）。

2.全身状态评估与干预：

-血压控制：术前血压需≤160/100mmHg（糖尿病或肾病患者≤140/90mmHg），避免术中出血风险。若患者长期服用降压药（如氨氯地平），手术当日可少量饮水送服。

-血糖管理：糖尿病患者空腹血糖≤8.3mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L。术前停用二甲双胍（防止乳酸酸中毒），改用胰岛素控制血糖。

-凝血功能：长期服用阿司匹林患者需术前5-7天停药（根据手术类型调整，如抗VEGF注射仅需停药3天），华法林需调整INR至1.8-2.5。

3.眼部专科准备：

-术前3天开始使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星），每日4次，减少结膜囊细菌载量（目标≤100CFU/ml）。

-术前1小时用0.5%托吡卡胺散瞳（白内障手术），或0.5%毛果芸香碱缩瞳（青光眼手术），确保术野清晰。

-术前30分钟用生理盐水冲洗结膜囊，泪道阻塞患者需先冲洗泪道（避免术中感染扩散）。

（二）术后护理

1.24小时内重点观察：

-眼压监测：术后2小时、6小时、12小时测量眼压（非接触式眼压计），正常范围10-21mmHg。若患者主诉眼胀、头痛、恶心，或眼压＞25mmHg，立即报告医生（可能为前房积血、瞳孔阻滞）。

-疼痛管理：轻度疼痛（V