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口腔科口腔正畸科诊疗指南技术操作规范

一、诊疗全流程规范

口腔正畸诊疗需遵循“精准评估-个性化方案-规范操作-动态调整-长期保持”的全周期管理原则，各环节需严格执行标准化流程，确保矫治效果可预测性与安全性。

（一）初诊与信息采集

初诊阶段需完成完整的病史采集与临床检查，为后续方案制定提供依据。

1.病史采集：重点记录主诉（如“牙齿不齐要求美观”“咬合干扰影响咀嚼”）、现病史（错??出现时间、是否接受过矫治及效果）、全身健康史（如牙周病、颞下颌关节紊乱、内分泌疾病史）、家族史（父母或直系亲属是否存在类似错??）及不良习惯（口呼吸、咬唇、吮指等）。需特别关注患者矫治动机（美观需求为主或功能改善为主）及心理预期，避免过度承诺。

2.临床检查：

-牙列检查：记录牙数（有无缺失、多生牙）、牙位（异位萌出、阻生）、牙冠形态（过小牙、锥形牙）；评估牙列拥挤度（用牙弓拥挤度测量尺测量需间隙与可用间隙差值，分为轻度≤4mm、中度5-8mm、重度≥9mm）、散在间隙（记录位置及宽度）；观察牙齿颜色（氟斑牙、四环素牙可能影响矫治后美观设计）。

-咬合检查：确定磨牙关系（中性、远中、近中），测量覆盖（正常2-4mm，深覆盖＞5mm，反覆盖≤0mm）、覆合（正常1/3-1/2，深覆合＞1/2，开??≤0mm）；检查前牙及后牙的咬合接触点分布（是否存在早接触、??干扰）；评估侧方??与前伸??运动轨迹（有无绞锁、弹响）。

-牙周与口腔卫生：检查牙龈颜色、形态（红肿、退缩）、探诊出血（BOP）、牙周袋深度（正常≤3mm）；评估牙石量（菌斑指数PLI分级），指导患者掌握正确刷牙方法（如巴氏刷牙法），矫治前需完成龈上洁治，牙周炎患者需控制炎症至稳定期（BOP≤10%）方可开始矫治。

-软组织与面型：观察唇齿关系（自然放松时上唇覆盖上切牙切缘2-4mm，开唇露齿≥4mm为异常）、颏部形态（后缩、前突）、面型对称性（正面观左右瞳孔至口角连线是否对称，侧面观鼻-唇-颏线是否协调）；评估颞下颌关节（TMJ）功能（开口度正常35-50mm，开口型是否偏斜，有无弹响、疼痛）。

（二）辅助检查与分析

1.影像学检查：

-头颅侧位片：常规拍摄自然头位定位片，用于头影测量分析。需测量SNA（上颌骨相对于颅底位置，正常82°±2°）、SNB（下颌骨位置，正常80°±2°）、ANB（上下颌骨矢状关系，正常2°±2°）；U1-SN（上切牙倾斜度，正常105°±5°）、L1-MP（下切牙倾斜度，正常90°±5°）；面高比（前面高/后面高，正常1.2-1.3）等指标，综合判断骨型与牙型错??机制。

-曲面断层片：观察全口牙胚发育（恒牙萌出状态、乳牙牙根吸收）、牙根形态（弯曲根、短根）、牙槽骨高度（牙根吸收≤根长1/3为可接受范围）、智齿位置（前倾、水平阻生可能影响牙弓稳定性）及颌骨病变（囊肿、埋伏牙）。

-CBCT（锥形束CT）：用于复杂病例（如严重牙列拥挤伴牙根重叠、埋伏牙定位、颞下颌关节结构异常），可三维评估牙槽骨厚度（唇腭侧骨板厚度＜1mm需谨慎唇倾牙齿）、牙根吸收程度（精确测量根长变化）、髁突形态（有无吸收、增生）。

2.模型分析：

-模型制取：使用高精度硅橡胶或改良藻酸盐取模，要求边缘伸展至前庭沟底及舌侧口底，无气泡、无变形；灌制超硬石膏模型（抗压强度≥30MPa），基底部与咬合平面平行，模型厚度≥15mm。

-模型测量：用分规测量牙弓长度（中切牙近中接触点至第二磨牙远中接触点的弧长）与牙弓宽度（第一磨牙颊尖间距离）；计算Bolton指数（前牙比：下前牙总宽度/上前牙总宽度×100，正常78.8%±1.7%；全牙比：下牙列总宽度/上牙列总宽度×100，正常91.3%±1.9%），评估上下牙量协调性；分析Spee曲线深度（正常0-2mm，超过3mm需整平）。

（三）矫治方案制定

基于“骨型-牙型-功能-美观”四维评估，结合患者生长发育阶段（用颈椎骨龄判断：CS1-3为生长高峰期前，CS4-5为高峰期，CS6为高峰期后）制定个性化方案。

1.错??类型与策略：

-安氏Ⅰ类（中性错??）：以牙列排齐、间隙关闭或邻面去釉（IPR，每牙邻面磨除≤0.25mm，总量≤5mm）为主，需注意前牙转矩控制（避免唇倾过度导致黑三角）。

-安氏Ⅱ类（远中错??）：生长发育期患者优先使用功能性矫治器（如Activator、Herbst）引导下颌前伸，抑制上颌生长；成人患者若为牙性（上牙唇倾、下牙舌倾），采用拔牙（通常拔除上颌第一前磨牙）配合强支抗内收前牙；若为骨性（上颌前突或下颌后缩），需评估正颌-正畸联合治疗