口腔科智齿冠周炎诊疗指南技术操作规范.docxVIP

口腔科智齿冠周炎诊疗指南技术操作规范

一、概述

智齿冠周炎（pericoronitisofwisdomtooth）是指第三磨牙（智齿）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症，好发于18-25岁青年人群，以下颌智齿冠周炎最为常见。其核心病理机制为：阻生智齿牙冠部分或全部被龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成盲袋（盲袋深度常＞2mm），食物残渣、细菌（以厌氧菌为主，如具核梭杆菌、牙龈卟啉单胞菌）及脱落上皮细胞易在此堆积；当局部免疫力下降（如疲劳、感冒、口腔卫生不良）或咬合创伤时，盲袋内微生态失衡，引发软组织急性或慢性炎症反应。

二、临床表现与分型

（一）急性期表现

1.局部症状：以患侧磨牙后区胀痛为初始表现，进食、吞咽或开口时疼痛加重。随炎症进展，出现自发性跳痛，可向同侧耳颞部放射。检查可见智齿周围龈瓣充血肿胀（探诊易出血），盲袋内溢脓（挤压龈瓣可见脓性分泌物溢出）；严重者龈瓣表面形成溃疡，或伴发冠周脓肿（局部扪及波动感）。部分病例可伴发邻近间隙感染，如咬肌间隙（开口受限、下颌角区肿胀）、翼下颌间隙（深部疼痛、吞咽困难）或颊间隙感染（颊部肿胀）。

2.全身症状：轻型病例多无全身反应；中重度感染可出现发热（体温37.5-39℃）、畏寒、头痛、食欲减退，血常规提示白细胞计数升高（＞10×10?/L）、中性粒细胞比例增加（＞70%）。

（二）慢性期表现

多由急性期迁延而来，症状轻微，仅表现为智齿周围龈瓣轻度充血、盲袋内少量渗出，可伴口臭或反复溢脓史。部分患者因长期炎症刺激，龈瓣增生肥厚（龈瓣覆盖牙冠面积＞1/2），甚至形成纤维性瘢痕，增加后续拔牙难度。

（三）临床分型

根据炎症范围及严重程度，可分为四型：

-Ⅰ型（局限型）：炎症仅局限于智齿周围龈瓣，无开口受限及间隙感染，无全身症状；

-Ⅱ型（扩散型）：炎症扩散至邻近软组织（如颊肌、咬肌前缘），伴轻度开口受限（开口度2-3cm），无全身症状或低热（＜38℃）；

-Ⅲ型（间隙感染型）：炎症波及咬肌、翼下颌等间隙，开口度＜2cm，伴高热（＞38.5℃）、颌面部肿胀；

-Ⅳ型（重症型）：出现全身中毒症状（如寒战、意识模糊）或伴发深部感染（如纵隔感染、败血症），需紧急抢救。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.病史：青年患者，有智齿未完全萌出史，近期存在疲劳、感冒或口腔卫生不良诱因，伴磨牙后区肿痛。

2.临床检查：

-视诊：智齿部分萌出或完全阻生（可通过对侧同名牙萌出情况辅助判断），龈瓣充血肿胀，盲袋内可见食物残渣或脓性分泌物；

-触诊：龈瓣压痛（+），脓肿形成时局部波动感（+）；

-张口度测量：用直尺测量上下中切牙切缘间距离，正常为3.7-4.5cm，＜3.7cm提示开口受限；

3.辅助检查：

-影像学检查：曲面体层片（Orthopantomogram,OPG）可明确智齿阻生类型（近中阻生、水平阻生、垂直阻生等）、牙根形态（融合根、弯曲根）及与下颌神经管的位置关系（如牙根尖与神经管距离＜2mm提示神经损伤风险）；

-实验室检查：急性期血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白（CRP）＞10mg/L；

-病原学检查（必要时）：取盲袋分泌物行细菌培养+药敏试验，指导抗生素选择（尤其适用于反复感染或抗生素治疗无效者）。

（二）鉴别诊断

1.磨牙后区癌：多见于中老年人，表现为磨牙后区溃疡或肿块，边界不清，质硬固定，无急性炎症表现，活检可见癌细胞；

2.第二磨牙根尖周炎：疼痛源于第二磨牙，叩痛（+++），X线片显示根尖周低密度影，无智齿周围龈瓣红肿；

3.咬肌间隙感染：多由下颌磨牙根尖周炎扩散引起，肿胀中心位于下颌角区，无智齿冠周明显压痛及溢脓；

4.三叉神经痛：阵发性电击样疼痛，有扳机点，无牙龈红肿及炎症表现。

四、治疗原则与技术操作

（一）急性期治疗（以控制感染、缓解症状为核心）

1.局部冲洗上药：为急性期首要治疗措施，可有效清除盲袋内食物残渣及炎性渗出物。

-操作步骤：

（1）患者取坐位，头稍后仰，患侧口角拉至充分暴露智齿；

（2）使用钝头弯冲洗针（直径0.6-0.8mm），沿龈瓣与牙冠间隙缓慢插入盲袋底部（深度约3-5mm，避免暴力穿透龈瓣）；

（3）依次用3%过氧化氢溶液（H?O?）与0.9%氯化钠注射液交替冲洗（每液量5-10ml），可见白色泡沫溢出（H?O?分解产生氧气，破坏厌氧菌环境）；

（4）冲洗后用干棉卷吸干局部，将碘甘油（含碘1%）或盐酸米诺环素软膏（10mg/支）注入盲袋内（药量以