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中医护理查房质量考核标准

一、考核目的

中医护理查房质量考核以“辨证施护、整体调护、安全高效、持续改进”为核心，通过量化指标与质性评价相结合，督促护理团队将经典理论、特色技术、人文关怀融入临床路径，实现“查房前精准准备—查房中循证决策—查房后闭环追踪”的螺旋式提升，最终降低并发症、缩短平均住院日、提高患者中医证候改善率与满意度。

二、考核对象

1.责任护士：主查人，要求具备护师以上职称、接受≥120学时中医护理专科培训。

2.查房团队：含主管护师、护师、实习护士、中医医师、康复师、营养师，人数≥5人。

3.患者：当日在院、诊断明确、知情同意、能配合评价者；优先选择疑难、危重症、多系统合并症病例。

三、考核周期与频次

1.科室层面：每周一次，固定周三上午08:00—09:30。

2.护理部层面：每月随机抽查2个科室，提前24h不通知。

3.院级中医护理质控组：每季度全覆盖一次，现场评分+追溯病历。

4.特殊情况下（暴发院内感染、重大投诉、死亡纠纷）启动即时考核。

四、考核方式

1.现场追踪：考核员隐身跟随，实时记录。

2.视频回溯：病区全景摄像头调取，重点核对手法、时间、记录一致性。

3.病历溯源：随机抽取查房前后3日病程、医嘱、护理记录单、中医特色护理项目执行单。

4.患者访谈：现场或电话，使用《中医护理服务体验量表》≥10条目。

5.客观指标：跌倒、压疮、药物外渗、火罐烫伤、灸疱感染、穴位贴敷过敏等发生率。

五、一级指标与权重

1.查房准备（15分）

2.辨证施护能力（25分）

3.中医特色技术操作（20分）

4.健康教育与情志调护（10分）

5.护理文书与记录（10分）

6.团队协作与教学（10分）

7.患者安全与满意度（10分）

总分100分，≥90分为优秀，80—89为良好，70—79为合格，＜70为不合格，需一周内提交整改报告并复评。

六、二级指标与评分细则

6.1查房准备（15分）

6.1.1病例遴选（3分）

选择标准：①主要诊断符合中医优势病种（中风、消渴、肺胀、胃脘痛等）；②证候复杂≥2个兼证；③护理难点突出。缺一项扣1分。

6.1.2资料完整（3分）

必备：入院评估单、四诊信息汇总表、既往中西医治疗史、过敏史、社会心理评估。缺一项扣0.5分，资料逻辑矛盾扣1分。

6.1.3辨证预案（4分）

责任护士提前24h完成《中医辨证施护预案表》，含主证、兼证、施护原则、护理目标、拟用中医技术、预期疗效、风险预案。未体现“同病异护、异病同护”思维扣2分；未量化目标扣1分。

6.1.4物品准备（3分）

治疗车分层摆放：①针具盒（一次性无菌针、各种规格镊、棉球、酒精瓶、废针回收盒）；②灸具盒（艾柱、灸盒、灭火管、隔热垫）；③罐具盒（玻璃罐、竹罐、抽气枪、打火枪、润滑液）；④其他（耳穴贴、王不留行籽、中药热奄包、凡士林、测温枪、计时器）。缺一项扣0.5分，物品过期扣1分。

6.1.5环境准备（2分）

室温22—26℃，相对湿度50%—60%，屏风或隔帘保护隐私，床单元整洁，地面无水渍，急救设备（氧气、吸引器、抢救车）处于备用状态。一项不达标扣0.5分。

6.2辨证施护能力（25分）

6.2.1四诊信息采集（5分）

望：面色、舌象（舌质、舌苔、舌形、舌态）描述准确，使用比色卡或拍照存档。

闻：声音、呼吸、体味记录。

问：十问歌顺序，主诉、现病史、饮食、睡眠、二便、情志、月经、出汗、寒热、头身。

切：脉象定位（寸关尺）、脉率、脉律、脉力，≥2名护士交叉核对。

缺一项或描述模糊扣1分。

6.2.2辨证结论（5分）

使用国标《中医病证分类与代码》术语，如“消渴—气阴两虚兼血瘀证”，不得使用“虚”“上火”等口语。结论与四诊符合率≥90%，每下降10%扣1分。

6.2.3施护原则与处方（8分）

原则：急则护标、缓则护本，三因制宜。

处方：①生活起居：晨起“披发缓行”导引10min，午时“闭目养肝”静坐15min，夜间“搓涌泉”助眠；②饮食：气阴两虚证给予山药百合粥150ml、葛根粉羹100g，忌辛辣肥甘；③情志：思伤脾，指导“呼”字诀宣泄；④技术：穴位贴敷（胰俞、脾俞、足三里），耳穴压豆（内分泌、皮质下），隔姜灸（关元、气海）。缺一项扣2分，与证候不符扣4分。

6.2.4护理目标量化（4分）

目标需符合SMART原则：如“3日内口干评分由8分降至≤4分（VAS）”“5日内夜尿次数由5次降至≤2次”。无量化或不可测量扣2分。

6.2.5动态评估与调整（3分）

每日复评四诊变化，护理记录体现“证变护变”，如舌苔由薄白转黄腻，及时停灸改为耳尖放血。无动态记录扣3分。

6.3中医特色技术操作（20分）

6.3.1无菌与手卫生（3分）

操作前六步洗手≥40s，使用一次性无菌镊取针，皮