生理学核心概念：肌肉收缩能量来源课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：肌肉收缩能量来源课件

01前言ONE

前言我在ICU工作的第七年，曾遇到一位让我反复思考“肌肉收缩能量来源”的患者。那是个32岁的外卖员，因“进行性四肢无力1个月”入院，诊断为多发性肌炎。他坐在轮椅上时，连端起一杯水都要颤抖半天，眼神里满是焦虑：“护士，我是不是以后都不能送外卖了？”那时我才深刻意识到，教科书里“ATP是肌肉收缩直接能源”“磷酸原系统、糖酵解、有氧氧化三大供能途径”这些概念，绝不是冷冰冰的知识点，而是真实影响患者生活质量甚至生存状态的“能量密码”。

作为临床护理工作者，我们每天为患者翻身、指导康复训练、调整饮食，这些操作的底层逻辑，恰恰是对肌肉收缩能量代谢的理解——只有明白能量从何而来、如何高效利用，才能精准解决“患者为什么动不了”“怎样帮他恢复力量”的问题。今天，我想以这位患者的护理过程为线索，和大家聊聊“肌肉收缩能量来源”这一生理学核心概念在临床护理中的实践。

02病例介绍ONE

病例介绍患者张某，男，32岁，外卖员，主因“四肢无力进行性加重1月余”入院。1月前无诱因出现双下肢发沉，爬2层楼即感疲劳，未重视；2周前上肢受累，持物不稳，端碗时多次打翻；近3日出现吞咽费力，偶有呛咳，遂就诊。

查体：体温36.8℃，心率88次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；神清，双侧额纹对称，双上肢肌力3级（能对抗重力但不能对抗阻力），双下肢肌力2级（能平移但不能抬离床面），四肢肌张力减低，腱反射减弱；握力计检测：左手15kg（正常40-50kg），右手17kg；6分钟步行试验仅完成85米（正常男性426米）。

病例介绍辅助检查：心肌酶谱示肌酸激酶（CK）2800U/L（正常24-195U/L），乳酸脱氢酶（LDH）520U/L（正常120-250U/L）；肌电图提示肌源性损害；肌肉活检可见肌纤维变性、炎细胞浸润；血气分析乳酸2.8mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L）。

患者主诉：“每天就像没吃饭一样没劲，稍微动一动就喘，夜里腿还会‘抽着疼’。”饮食调查显示：因工作繁忙，日常以快餐为主，碳水（米饭、面条）占比约60%，蛋白质（肉类）约25%，蔬菜15%，几乎不摄入坚果、深海鱼等脂肪类食物；每日饮水约1500ml，未刻意补充电解质。

03护理评估ONE

护理评估面对这样一位以“肌肉无力”为核心问题的患者，我们的护理评估必须围绕“肌肉收缩的能量供给是否充足、代谢是否顺畅”展开。

1.身体评估：从“动得了吗”到“怎么动的”

肌力与耐力：通过徒手肌力测试（MMT）、握力、6分钟步行试验，明确患者当前能量输出的“上限”。张某的肌力分级和步行距离提示，其肌肉在低强度活动（如行走）时已无法维持足够的ATP供应。

肌肉状态：触诊四肢肌肉松软，无明显肌萎缩（病程短），但按压腓肠肌时患者诉“酸胀痛”，结合乳酸升高，考虑糖酵解供能比例增加导致代谢产物堆积。

呼吸与循环：静息状态下呼吸平稳，但活动后心率升至110次/分，呼吸24次/分，提示心肺系统需额外消耗能量代偿肌肉功能不足。

实验室指标：能量代谢的“晴雨表”CK升高：肌细胞损伤后CK释放入血，反映肌肉分解代谢增强，能量消耗大于合成。

乳酸升高：提示在静息状态下，肌肉仍依赖部分糖酵解供能（正常静息时以有氧氧化为主），可能因线粒体功能受损或氧供不足。

血糖与血脂：空腹血糖5.2mmol/L（正常），甘油三酯1.8mmol/L（边缘升高），提示脂肪动员可能受限（外卖饮食中脂肪类型单一，多为饱和脂肪，影响线粒体利用）。

生活方式与心理状态：能量供给的“源头”饮食结构：高简单碳水（精制米、面）、低优质蛋白（快餐肉类多加工肉）、低不饱和脂肪（缺乏深海鱼、坚果），导致糖原储备不足（简单碳水吸收快但维持时间短）、肌蛋白合成原料缺乏、脂肪酸来源单一（影响有氧氧化效率）。

活动习惯：病前长期高强度、短时间爆发性运动（外卖配送需频繁急停、爬坡），依赖磷酸原系统（ATP-PCr）供能，但未及时补充肌酸；患病后活动骤减，肌肉失用进一步抑制线粒体生成。

心理压力：“不能工作”的焦虑导致皮质醇升高，促进肌肉分解，形成“压力-能量消耗-无力”的恶性循环。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：

活动无耐力与肌肉收缩能量代谢障碍（ATP生成不足、代谢产物堆积）有关

依据：6分钟步行试验＜100米，活动后乳酸升高、心率增快，主诉“稍动即累”。

营养失调：低于机体需要量与能量消耗增加（肌肉分解代谢亢进）、优质营养素（肌酸、必需脂肪酸、支链氨基酸）摄入不足有关

依据：饮食调查显示优质蛋白、不饱和脂肪