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市级重症救治中心建设与管理指南

市级重症救治中心是区域急危重症医疗体系的核心枢纽，承担着区域内疑难重症集中救治、技术辐射、人才培养及公共卫生事件应急处置等多重职能。其建设与管理需以“平急结合、资源集约、技术领先、响应高效”为原则，围绕功能定位、硬件配置、人员管理、质量控制、应急体系等关键环节构建标准化体系，切实提升区域重症救治能力与同质化水平。

一、功能定位与服务范围

市级重症救治中心需明确“三级功能”定位：一级为急危重症直接救治功能，覆盖心搏骤停、严重创伤、多器官功能衰竭等高危病例；二级为区域技术指导功能，通过远程会诊、巡回查房、质量督导等方式，提升基层医疗机构重症识别与初期处置能力；三级为公共卫生应急功能，作为区域重症救治“战略储备库”，承担重大疫情、群体性伤亡事件中重症患者集中收治任务。服务范围应基于行政区划与人口分布科学划定，原则上覆盖500万至800万人口，确保30分钟急救半径内可接收转运患者，同时与省级重症医学中心建立双向转诊通道，形成“基层首诊-市级救治-省级支撑”的分层救治网络。

二、硬件建设标准

（一）建筑布局与分区

中心需独立成区，总使用面积不低于5000平方米，按“三区两通道”原则设置：诊疗区（含接诊室、复苏室、隔离重症单元）、监护区（开放床位区、隔离床位区）、辅助区（设备间、药品库、医护办公区、家属沟通区）。监护单元需满足“一床一室”或“开放式+独立隔离间”配置，单床使用面积不小于25平方米（含医疗设备带、操作空间），隔离重症单元需达到负压病房标准（换气次数≥12次/小时，压差-5Pa至-10Pa）。通道设计需严格区分清洁区、潜在污染区、污染区，医护通道与患者/污物通道物理隔离，避免交叉感染。

（二）设备配置要求

1.生命支持设备：每10张床位需配置有创呼吸机8台（其中高频振荡呼吸机至少1台）、无创呼吸机4台、床旁血液净化设备（CRRT）6台、体外膜肺氧合（ECMO）设备2台（含儿童型）、主动脉内球囊反搏（IABP）装置2台。设备需具备数据集成功能，可实时接入中心监护系统。

2.监测设备：每床配备多参数监护仪（支持有创血压、中心静脉压、脑氧、心排量等连续监测）、床旁超声机（每5床1台）、血气分析仪（每10床2台）、体温管理设备（亚低温治疗仪每5床1台）。

3.信息化系统：需搭建“重症医学数据中心”，集成电子病历（EMR）、重症监护信息系统（ICIS）、远程会诊平台及应急指挥系统。ICIS需实现生命体征自动采集、预警阈值智能判定（如乳酸＞4mmol/L、尿量＜0.5ml/kg/h自动报警）、治疗措施执行追踪（如镇静药物滴定记录）等功能；远程会诊平台需支持4K高清视频、多学科专家同步接入，确保基层医院可实时传输床旁超声影像、监护数据；应急指挥系统需与120急救调度平台、区域卫生信息平台直连，实现患者转运途中生命体征的“云端接力”。

三、人员配置与能力建设

（一）团队结构

中心需配置固定编制的重症医学团队，医师、护士、技术人员配比为1:3:0.5。具体要求：

-医师：主任医师/副主任医师占比≥30%，所有医师需取得重症医学专科资质（5C认证或省级重症医学培训合格证），至少2名医师具备ECMO、CRRT操作资质；

-护士：主管护师占比≥20%，所有护士需完成重症护理规范化培训（课时≥160学时），每2名护士负责1张开放床位、1名护士负责1张隔离床位；

-技术人员：需配备设备工程师（持有医疗设备维修证书）、临床药师（重症医学专科方向）、营养技师（注册营养师）各至少1名，负责设备维护、个体化用药方案制定及肠内/肠外营养支持。

（二）培训与考核

建立“分层分类”培训体系：新入职人员需完成3个月重症医学轮转（含模拟急救、设备操作、感染防控）；在岗医师每季度参加1次多中心病例讨论，每年完成至少1项重症医学相关继续教育项目（Ⅰ类学分≥10分）；护士每月进行1次急救技能考核（心肺复苏、气管插管配合、CRRT管路护理），每半年参加1次危重症护理新进展培训；技术人员每季度参与设备厂商专项培训，每年通过省市级设备操作认证复评。考核指标纳入个人绩效，未达标者暂停独立上岗资格。

四、运行管理制度

（一）日常诊疗规范

1.接诊与评估：建立“30分钟黄金评估”流程，患者到达后10分钟内完成基础生命体征（GCS评分、APACHEⅡ评分）采集，20分钟内完成床旁超声（重点评估容量状态、心功能）及血气分析，30分钟内制定初步救治方案（如液体复苏目标、器官支持策略）。

2.多学科协作（MDT）：每日晨间交班后召开MDT会议，由重症医学科主任主持，急诊、麻醉、影像、检验、药剂等科室派代表参与，重点讨论MODS、严重感染、复杂创伤等病例的治疗调整。对ECMO支持超过72小时、CR