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固定冠修复知情同意书

一、治疗目的及必要性

固定冠修复是针对牙体组织因龋病、外伤、磨耗等原因导致严重缺损（如剩余牙体组织无法通过充填材料有效固位或承受咀嚼压力），或根管治疗后牙体失去牙髓营养支持、脆性增加（需通过冠修复保护患牙避免折裂），以及部分因牙齿形态、色泽异常（如氟斑牙、四环素牙、过小牙等）需改善美观功能的患牙，采用人工制作的修复体（冠）完全覆盖牙冠表面，以恢复患牙的解剖形态、咀嚼功能及美观的一种修复方式。

该治疗的必要性体现在：

1.功能恢复：通过冠修复恢复患牙的咬合面形态、邻接关系及咀嚼效率，避免因牙体缺损导致的食物嵌塞、咬合创伤等问题；

2.结构保护：对于根管治疗后的患牙，冠修复可包裹脆弱的牙体组织，降低牙齿折裂风险（研究表明，未行冠修复的根管治疗牙5年内折裂率约30%-50%，而行冠修复后折裂率可降至5%-10%）；

3.美观改善：通过选择与邻牙颜色、形态匹配的修复材料（如全瓷冠），改善牙齿色泽异常或形态缺陷，提升面部美观度；

4.长期稳定性：相较于充填治疗，固定冠的固位力更强（通过粘结剂与牙体表面的机械锁结及化学结合实现固位），可减少因充填体脱落导致的继发龋风险。

二、拟实施的治疗方案及操作流程

（一）术前准备阶段

1.口腔检查：通过视诊、探诊、叩诊、X线片（必要时CBCT）评估患牙牙体缺损范围、牙髓状态（如已行根管治疗需确认根充质量）、牙周健康状况（牙龈有无红肿、牙周袋深度）、邻牙及对颌牙情况（邻接关系是否正常、对颌牙有无过度伸长）；

2.医患沟通：根据检查结果制定个性化修复方案，包括冠材料选择（金属冠、金属烤瓷冠、全瓷冠等）、牙体预备范围（是否需打桩核）、咬合调整方案等，向患者详细说明方案的优缺点及预期效果；

3.签署知情同意书：确认患者已充分理解治疗内容、风险及注意事项，自愿接受固定冠修复。

（二）治疗实施阶段

1.牙体预备：在局部麻醉（必要时）下，使用高速涡轮机按修复体设计要求磨除患牙表面的牙体组织（一般颌面磨除1.5-2.0mm，颊舌面磨除1.0-1.5mm，邻面磨除0.8-1.0mm），形成具有一定聚合度（通常2°-5°）的牙体预备体，同时需保证边缘位于牙龈上或龈沟内0.5mm（具体位置根据患牙位置及牙周状况调整），避免损伤牙龈；

2.制取印模：采用硅橡胶或聚醚橡胶等高精度印模材料制取预备体及周围组织的印模，灌制超硬石膏模型；

3.临时冠制作：在模型上制作临时冠（树脂材质），通过临时粘结剂粘固于患牙，保护预备后的牙体组织（防止冷热刺激导致牙髓敏感、避免邻牙移位或对颌牙伸长影响最终修复体就位）；

4.修复体制作：将模型及设计要求（如颜色、咬合高度）传递至义齿加工中心，由技师根据标准流程制作正式修复体（包括蜡型制作、包埋铸造/瓷块切削、上瓷烧结/染色抛光等步骤）；

5.修复体试戴与调整：患者复诊时，检查修复体的边缘密合性（用探针检查边缘与牙体之间有无缝隙）、咬合关系（通过咬合纸检查有无早接触或咬合高点）、邻接关系（用牙线检查邻接松紧度），必要时进行调磨或重新制作；

6.最终粘固：确认修复体适合后，清洁牙面及修复体内部，使用永久性粘结剂（如树脂粘结剂或玻璃离子粘结剂，根据材料类型选择）粘固，去除多余粘结剂，再次检查咬合及邻接关系。

（三）术后随访阶段

修复完成后1周、1个月、3个月、6个月及每年进行复查，通过临床检查（牙龈有无红肿、修复体有无松动）及X线片（检查边缘有无继发龋、根尖周有无异常）评估修复效果及患牙健康状况。

三、替代治疗方案及优缺点比较

（一）嵌体/高嵌体修复

适用于牙体缺损范围较小（未累及全部牙尖或边缘嵴）、剩余牙体组织足够固位的情况。优点：磨除牙体组织较少（颌面磨除1.0-1.5mm），可更好保留健康牙体；缺点：固位力较冠修复弱（依赖粘结剂及洞型固位），对边缘密合性要求更高（否则易发生继发龋），且无法保护牙尖防止折裂（尤其对于根管治疗后牙）。

（二）活动义齿修复

适用于多牙缺失或患者因全身状况无法耐受固定修复的情况。优点：无需磨除健康牙体组织，费用较低；缺点：体积较大可能影响发音及咀嚼效率（咀嚼效能约为天然牙的30%-50%），需每日摘戴清洁，长期使用可能导致基牙松动及牙槽骨吸收。

（三）种植牙修复

适用于单牙缺失且牙槽骨条件良好的情况。优点：无需磨除邻牙，咬合力传导接近天然牙，美观及功能效果最佳；缺点：治疗周期长（约3-6个月），费用较高（包括种植体、基台及牙冠），需手术植入种植体（存在感染、骨结合失败等风险）。

（四）与固定冠的对比

固定冠修复在患牙尚存且有保留价值时，是兼顾功能、美观及经济性的优选方案，尤其对于根管治疗后牙，其保护牙体、防止折