生理学核心概念：器官功能与高温医学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：器官功能与高温医学课件

01前言

前言作为急诊科工作了十年的护理组长，每年夏至后的那串连续高温预警，总让我神经紧绷。记得去年七月，科室日均接诊量比平时多了37%，其中近半数是高温相关急症——有工地中暑的工人，有晨练后晕倒的老人，还有把孩子遗忘在密闭车内的年轻父母。这些病例像一面镜子，照见高温对人体器官功能的“精准打击”：高热如何让汗腺罢工？脱水怎样让心脏超负荷？细胞因子风暴又如何在沉默中啃噬肝肾？

生理学课本里“体温调节”“循环代偿”“细胞应激”这些概念，在临床场景里不再是抽象的名词，而是监测仪上跳动的数字、患者皱紧的眉头、家属颤抖的询问。高温医学的核心，从来不是单纯的“降温”，而是理解每个器官在高温下的“呼救信号”，并通过护理干预为身体争取“自救时间”。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊“器官功能与高温医学”的那些关键节点。

02病例介绍

病例介绍去年7月22日，下午3点15分，120的警报声撕裂了急诊科的闷热。推床被推进抢救室时，我一眼就认出患者——老张，48岁，工地钢筋工，上周刚陪他老伴来查过血糖。此刻他浑身湿透，工装裤贴着大腿，安全帽歪在额角，意识已经模糊，只能发出含混的呻吟。

“师傅说今天38度，但工地没停工，他从早上7点干到现在，中午就喝了半瓶凉水。”工友急得直搓手，“半小时前他说头晕，我们扶他到阴凉地，可他越来越烫，摸起来像块烙铁！”

我迅速测量生命体征：腋温40.8℃（后来肛温41.2℃），心率142次/分，血压88/50mmHg，呼吸28次/分，节律不齐。患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；皮肤潮红干燥，按压甲床回血超过3秒；颈静脉塌陷，桡动脉搏动细弱。床旁快速血气显示：pH7.29，BE-6.8mmol/L，

病例介绍乳酸4.2mmol/L；血常规提示HCT52%（正常40%-50%），血小板102×10?/L（正常125-350）；肌酸激酶（CK）1860U/L（正常24-195），肌酐132μmol/L（正常59-104）。

这是典型的“劳力性热射病”——高温高湿环境下高强度劳动引发的严重中暑，多器官功能损伤已初现端倪。老张的病例像一把钥匙，能帮我们打开“高温下器官功能变化”的观察窗口。

03护理评估

护理评估面对老张这样的患者，系统的护理评估是干预的起点。我们需要从“生理-心理-社会”三个维度，像剥洋葱一样逐层分析高温对他的影响。

健康史评估首先追溯高温暴露史：连续作业8小时，环境温度38℃，湿度65%（湿球黑球温度指数WBGT达33℃，远超职业暴露安全阈值28℃）；液体摄入仅500ml（含电解质饮料0ml）；既往健康状况良好，无高血压、糖尿病史，无长期服药史——这排除了基础疾病对器官功能的干扰，高温成为主因。

身体评估（器官功能聚焦）体温调节中枢：核心体温41.2℃（正常36.5-37.5℃），提示下丘脑体温调节中枢功能障碍。患者初期大量出汗（工装湿透），但随脱水加重，汗腺因血容量不足“罢工”，皮肤转为干燥（工友说“刚才还在滴水，现在摸起来烫得扎手”），这是病情恶化的关键信号。循环系统：心率增快（142次/分）是早期代偿（每增加1℃，心率约增快10次），但血压下降（88/50mmHg）提示代偿失代偿，有效循环血量不足已影响心输出量。颈静脉塌陷、甲床回血慢，都是低血容量的体表标志。肾脏：肌酐升高（132μmol/L）、尿量30ml/h（正常≥0.5ml/kg/h），提示肾灌注不足（肾血流量占心输出量20%，低血容量时优先被“牺牲”），加上高温导致的肌细胞损伤（CK升高）释放肌红蛋白，已出现急性肾损伤（AKI）风险。123

身体评估（器官功能聚焦）凝血功能：血小板下降（102×10?/L），虽未达DIC标准（血小板＜100×10?/L），但结合乳酸升高（4.2mmol/L，正常＜2mmol/L）提示组织缺氧，需警惕凝血功能紊乱。

实验室与辅助检查除了床旁血气和血常规，我们还动态监测了：01血生化：谷丙转氨酶（ALT）89U/L（正常0-40），提示肝损伤（高温导致肝血流减少，肝细胞缺血）；02肌钙蛋白I（cTnI）0.08ng/ml（正常＜0.04），提示心肌细胞损伤（高负荷+高热直接毒性）；03尿常规：尿比重1.035（正常1.015-1.025），尿蛋白（+），支持肾前性损伤。04

心理社会评估老张老伴攥着缴费单在抢救室门口踱步，手背上还留着上午输液的胶布（她有糖尿病），哭着说：“他总说‘多干一天能给闺女凑学费’，谁知道……”患者虽意识模糊，但偶尔会呢喃“别耽误工期”，显示出底层劳动者对高温风险的认知不足，以及经济压力下的“硬扛”