（2025年版）子宫颈癌手术治疗质量控制与质量评价中国专家共识PPT课件.pptxVIP

子宫颈癌手术治疗质量控制与质量评价中国专家共识（2025年版）精准诊疗，守护女性健康

目录第一章第二章第三章子宫颈癌流行病学与手术概况术前质量控制标准术中操作规范

目录第四章第五章第六章术后质量评价体系多学科决策模式应用质量改进与持续监测

子宫颈癌流行病学与手术概况1.

经济发展水平与宫颈癌防治成效直接相关:低收入国家发病率（23.8/10万）是高收入国家（8.4/10万）的2.8倍，死亡率差距更达7倍，凸显医疗资源投入的关键作用。中国防治形势严峻但可控:2022年发病率13.8/10万高于全球平均水平（13.3/10万），但通过三级预防策略（疫苗接种率提升至90%+目标）有望实现2030年消除目标（4/10万）。HPV感染是核心致病因素:高危型HPV持续感染导致95%以上病例，16/18型占70%病例，印证疫苗接种作为一级预防的不可替代性。发病率与疾病负担

早期治疗核心手段对于IA-IIA期宫颈癌，根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫是标准术式，5年生存率可达80%-90%。微创技术应用腹腔镜/机器人辅助手术可减少创伤，但需严格把握适应证，避免肿瘤播散风险。综合治疗基础术前新辅助化疗或术后辅助放化疗需结合手术病理结果个体化制定，提升整体疗效。保留生育功能选择IA1-IB2期年轻患者可考虑宫颈锥切或根治性宫颈切除术，在治愈疾病的同时保留生育能力。手术治疗的角色与重要性

质量控制的需求与挑战不同医疗机构手术范围、淋巴结清扫数量差异大，需统一操作规范（如QM分型）以减少并发症。手术标准化不足约30%患者未规律随访，导致复发监测延迟，建议建立数字化随访系统提升依从性。术后随访缺失县级医院缺乏肿瘤专科培训，术中冰冻病理、淋巴绘图等技术普及率低，需加强分级诊疗体系建设。基层能力短板

术前质量控制标准2.

手术适应症选择标准临床分期限定：严格限定手术适应症为FIGO分期ⅠA2-ⅡA2期患者，其中ⅠA2期需满足间质浸润深度3-5mm且无淋巴脉管间隙浸润，ⅡA1期肿瘤直径需≤4cm且未累及阴道下1/3。术前需通过MRI评估宫旁浸润情况。病理类型筛选：优先选择鳞癌和腺癌患者，神经内分泌癌等特殊类型因恶性度高需排除。高分化鳞癌（G1）手术效果最佳，低分化癌（G3）需结合免疫组化结果综合评估。全身状态评估：要求患者ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，心肺功能耐受腹腔镜或开腹手术。BMI30kg/m2需谨慎选择术式，合并未控制的高血压或糖尿病需先进行内科调控。

影像学评估必须包含盆腔增强MRI（评估肿瘤大小、宫旁浸润）和胸部CT（排除肺转移），可疑淋巴结转移者需行PET-CT检查。MRI需测量肿瘤距宫颈内口距离，保留生育功能者要求≥5mm。病理学确认通过宫颈锥切或活检明确病理类型、分化程度及淋巴脉管浸润状态。原位杂交检测HPV分型，高危型（如16/18型）需加强随访方案。功能状态评估包含心肺运动试验（CPET）、血气分析和超声心动图，老年患者加做认知功能筛查。需评估基线膀胱直肠功能（尿流动力学检查）。多学科讨论组建包含妇科肿瘤、影像科、病理科、麻醉科的MDT团队，针对ⅡA2期或特殊病理类型病例进行手术可行性论证，制定个体化方案前全面评估流程

分期决定术式：IA1期可保留生育功能，IB2期需根治手术，体现精准治疗理念。腺癌特殊考量：Silver分型中C型需扩大手术范围，与鳞癌治疗策略存在差异。淋巴结核心地位：IIIC期单列强调淋巴结转移作为最强复发预测因子。影像学局限性：PET-CT对腺癌小病灶检出率低，需结合分子标志物评估。生物标志物价值：CA125/CEA监测腺癌复发，p53突变提示特殊亚型进展风险。分期标准肿瘤特征复发风险治疗建议IA1期≤4mm局限宫颈极低锥切/简单子宫切除IB2期4mm间质浸润中危根治性子宫切除+淋巴结清扫IIIC期淋巴结阳性高危手术+同步放化疗IVA期膀胱/直肠侵犯极高危姑息治疗为主SilverA型边界清晰无LVSI1%保守治疗风险分层与预测模型

术中操作规范3.

广泛性全子宫切除术技术要点手术需精准定位输尿管走行区、闭孔神经及髂血管，采用锐性分离技术避免热损伤。打开膀胱侧窝时应沿盆筋膜腱弓分离，暴露主韧带基底部，确保切除范围达阴道上1/3，同时保留远端输尿管血供。关键解剖结构识别遵循由远及近原则，完整清除髂总、髂内外及闭孔淋巴结群。术中需对淋巴脂肪组织进行整块切除，避免破碎导致肿瘤播散，特别注意保护闭孔神经及髂内静脉分支。系统性淋巴结清扫

输尿管保护策略术中采用隧道法游离输尿管，保留其外周血管网。术后留置输尿管支架可降低瘘管形成风险，如发现输尿管损伤需立即行端端吻合或膀胱再植术。出血控制技术髂血管周围操作时采用双极电凝精细止血，主韧带离断处需缝扎止血。术毕放置盆腔引流管监测出血量，活动性出血需二次探查。神经功能保留