（2026版）子宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）管理中国专家共识PPT课件.pptxVIP

（2026版）子宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）管理中国专家共识精准诊疗与全程管理方案

目录第一章第二章第三章CIN2概述与背景诊断方法与标准主动监测管理

目录第四章第五章第六章切除性治疗策略特殊人群管理随访与长期管理

CIN2概述与背景1.

定义与病理特征宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）指宫颈上皮细胞异常增生累及上皮下1/3至2/3层，属于中度癌前病变，介于CIN1（轻度）与CIN3（重度）之间。组织学定义镜下可见细胞核增大、深染，核分裂象增多，但未突破基底膜。需通过阴道镜活检或锥切术获取组织标本确诊。病理表现CIN2具有双向转归可能，部分可自然消退，但约20%-30%可能进展为CIN3或宫颈癌，需个体化干预。临床意义

约70%的CIN2与HPV16/18型相关，病毒E6/E7蛋白通过干扰抑癌基因（如p53、Rb）导致细胞恶性转化。高危型HPV感染HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者因免疫功能低下，HPV清除能力减弱，CIN2风险显著增加。免疫抑制状态多个性伴侣、初次性行为16岁、吸烟（尼古丁损害宫颈局部免疫）等可加速病变进展。行为因素多产、口服避孕药5年及合并其他性传播感染（如衣原体）可能协同促进CIN2发生。其他因素病因与风险因素

通过普及HPV疫苗（如九价疫苗）及健康教育，减少高危型HPV感染，从源头降低CIN2发病率。推动预防接种针对CIN2的异质性（如年龄、生育需求差异），制定分层管理策略，避免过度治疗或延误干预。规范诊疗流程强调治疗后定期复查（如6-12个月联合HPV+TCT检测），降低进展为浸润癌的风险。提高随访依从性共识目标与重要性

诊断方法与标准2.

细胞学检查（TCT）液基细胞学技术：采用薄层液基细胞学检测（TCT）替代传统巴氏涂片，通过特殊保存液分散黏液和血液，显著提高宫颈异常细胞的检出率，减少样本误差。诊断分级标准：依据TBS（TheBethesdaSystem）报告系统，将结果分为未见上皮内病变或恶性细胞、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）等，其中HSIL结果需立即转诊阴道镜检查。联合筛查策略：30岁以上女性推荐TCT与HPV联合检测，当TCT阴性但HPV16/18阳性时，仍需转诊阴道镜以排除隐匿性高级别病变。

01采用杂交捕获或PCR技术检测14种高危型HPV（尤其关注HPV16/18型），持续感染是CIN2进展的主要危险因素，分型结果可指导临床处理优先级。高危型分型检测02通过E6/E7mRNA检测或定量PCR判断病毒复制活跃度，高载量提示病变进展风险增加，需缩短随访间隔或积极干预。病毒载量评估03对ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）患者，HPV检测阳性者需转诊阴道镜，阴性者可回归常规筛查周期。分流管理价值04术后6-12个月复查HPV，持续阳性提示残留/复发风险，需加强随访密度或二次评估。治疗后监测作用HPV检测

组织病理学检查采用Reid评分系统（醋酸白反应、碘着色、血管形态等）定位最严重病变区域，常规取3、6、9、12点四点活检，必要时增加宫颈管搔刮。阴道镜引导活检依据上皮层异常细胞所占比例划分CIN级别（CIN2指异常细胞占据上皮下1/2-2/3层），需鉴别反应性改变、湿疣样变及原位腺癌。病理诊断标准LEEP或冷刀锥切标本应标记方位、测量尺寸并全层包埋，重点评估切缘状态（阳性需追加处理）和是否存在更高级别病变。锥切标本处理

主动监测管理3.

病理复核确认需经两位副主任以上病理医师复核，排除CIN3或浸润癌可能。依从性评估患者需签署知情同意书，承诺按时完成6-12个月的随访周期（包括HPV检测和阴道镜检查）。年龄因素优先推荐25岁以下未生育女性，因其自然消退率可达60%以上。适用条件

随访间隔与内容建议每6个月进行宫颈细胞学（TCT）联合HPV检测，必要时行阴道镜检查及活检，持续监测病变进展或消退情况。适用人群选择优先推荐25岁以下、免疫功能正常且依从性好的患者，以及有生育需求的CIN2患者采用主动监测方案。终止监测指征连续2次随访结果正常（TCT阴性且HPV阴性）可终止监测；若病变持续24个月未消退或进展为CIN3，则转为治疗干预。监测方案

疾病进展风险约40%的CIN2病例可能自然消退，但仍有20%-30%可能进展为CIN3或更高级别病变，需结合患者年龄、HPV分型等因素综合评估。治疗相关并发症相比立即治疗，主动监测可避免锥切术导致的宫颈机能不全、早产等生育风险，但需承担随访依从性不足导致的延误治疗可能。心理与经济负担长期随访可能增加患者焦虑情绪，但可减少过度治疗带来的医疗支出，尤其适合年轻且有生育需求的女性群体。风险与收益分析

切除性治疗策略4.

手术方法（LEEP/冷刀锥切）LEEP（环形电切术）：采用高频电刀环形切除病变组织，具有操作简便、出