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骨科护理指南

一、围手术期系统护理要点

（一）术前精准评估与准备

1.全身状态评估：需全面采集患者基础信息，重点关注心血管系统（如高血压病史、心功能分级）、呼吸系统（肺功能、吸烟史）、代谢系统（糖尿病病程、血糖控制水平）及凝血功能（D-二聚体、血小板计数）。老年患者需额外评估认知功能（MMSE量表）、骨密度（T值＜-2.5提示骨质疏松）及跌倒风险（Morse评分≥45分需重点防护）。

2.局部情况评估：针对骨折患者，需观察患肢肿胀程度（周径测量法，双侧对比差值＞2cm提示严重肿胀）、皮肤完整性（是否存在张力性水疱、压红）、末梢循环（毛细血管再充盈时间＞2秒或皮温低于对侧2℃需警惕缺血）及神经功能（感觉减退区域、肌力分级）。关节置换患者需评估关节活动度（如髋关节屈曲＜90°、内收外展受限程度）、疼痛诱发因素（静息痛或活动痛）及下肢力线（是否存在膝内翻/外翻）。

3.术前准备规范：

-皮肤准备：术前24小时内采用无菌皂液清洁术区，避免刮毛（减少皮肤损伤），若需备皮应使用电动剪毛器。

-肠道准备：脊柱、骨盆手术患者术前12小时禁食、4小时禁饮；结直肠相关合并伤患者需遵医嘱口服缓泻剂（如聚乙二醇电解质散），但避免清洁灌肠以防肠道菌群失调。

-特殊物品准备：牵引患者需检查牵引装置（重量是否符合计划，一般股骨干骨折牵引重量为体重的1/7-1/10）、滑轮是否灵活；外固定架患者需确认针道周围皮肤无红肿，螺帽松紧度（扭矩需达6-8N·m）。

（二）术后动态监测与干预

1.体位管理：

-脊柱手术（颈椎前路术后）：去枕平卧，颈部两侧置沙袋制动，轴线翻身（三人协同，保持头、颈、躯干在同一平面，角度≤45°）；腰椎术后6小时可轴位侧卧，腰部垫软枕维持生理曲度。

-髋关节置换术后：保持外展中立位（双下肢间置三角枕），避免患髋内收（夹角＜45°）、内旋（足尖内扣）及屈曲＞90°（坐凳高度＞膝部）；膝关节置换术后抬高患肢20-30°，膝下避免垫枕以防腘窝受压影响静脉回流。

-四肢骨折术后：抬高患肢高于心脏水平15-20cm（可用枕头或支具），上肢以悬吊带固定于胸前，下肢用梯形垫支撑。

2.生命体征与专科指标监测：

-术后24小时内每小时监测血压、心率（警惕低血容量性休克，收缩压＜90mmHg或心率＞120次/分需立即报告）、血氧饱和度（＜95%提示呼吸抑制或肺栓塞风险）；

-观察切口渗液（记录颜色、量及性状，血性渗液2小时＞100ml需警惕活动性出血），引流管护理（保持负压状态，引流袋低于切口30cm，每日记录引流量，24小时＜50ml可拔管）；

-神经功能监测（每4小时评估一次）：脊柱术后重点观察双下肢感觉（痛温觉、触觉）、运动（肌力分级）及括约肌功能（排尿排便是否自主）；四肢术后关注末梢血运（皮温、颜色、毛细血管再充盈时间）及神经支配区域（如桡神经损伤表现为垂腕，腓总神经损伤表现为足下垂）。

3.切口与引流管理：

-换药遵循无菌原则，使用0.5%聚维酮碘由内向外环形消毒（范围距切口5-10cm），若渗液较多可选用藻酸盐敷料（吸收渗液并促进肉芽生长）；

-引流管固定需避免打折、扭曲，记录引流量时需扣除冲洗液量（如持续冲洗患者，实际引流量=总引流量-冲洗液量）；

-针道护理（外固定架）：每日用75%酒精消毒针孔周围（直径3cm），若出现渗液、红肿，可取分泌物做细菌培养（需排除定植菌），必要时调整外固定架松紧度。

二、多模式疼痛管理策略

（一）疼痛评估与分级

采用数字评分法（NRS，0-10分）结合行为观察法（如儿童FLACC量表）动态评估，术后48小时内每2小时评估一次，稳定后每4小时一次。疼痛分级：轻度（1-3分）、中度（4-6分）、重度（7-10分），重度疼痛需立即干预。

（二）阶梯式镇痛方案

1.基础镇痛（轻度疼痛）：

-非药物干预：术后24小时内冰敷（每次15-20分钟，间隔1小时，避免冻伤），使用经皮电神经刺激（TENS，频率100Hz，强度以患者耐受为限）；

-药物选择：非甾体抗炎药（如塞来昔布200mgbid，注意消化道溃疡患者慎用）或对乙酰氨基酚（1gq6h，每日最大剂量4g）。

2.强化镇痛（中度疼痛）：

-联合用药：NSAIDs+弱阿片类（如曲马多50-100mgq6h，注意头晕、恶心副作用）；

-区域阻滞：股神经阻滞（0.2%罗哌卡因15ml）用于膝关节术后，可覆盖大腿前侧及膝关节疼痛区域，需监测下肢肌力（阻滞期间避免负重）。

3.急救镇痛（重度疼痛）