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宫颈肿瘤患者护理实践指南(2025年版)

一、围手术期护理规范

（一）术前护理要点

1.身心状态评估：术前72小时内完成全面评估，包括生理与心理两方面。生理评估需重点关注营养状况（采用NRS-2002量表评分，≤3分提示营养风险）、合并症控制（如高血压患者血压需稳定在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖≤7.8mmol/L）及重要器官功能（心电图、肺功能、肝肾功能检查）。心理评估使用HADS量表（焦虑/抑郁子量表≥8分需干预），针对恐惧手术、担忧预后的患者，需由责任护士进行1对1心理疏导，重点讲解手术流程、麻醉方式及术后康复案例，必要时联合心理科会诊。

2.肠道与阴道准备：

-肠道准备：术前3天开始低渣饮食，术前1天改为流质饮食，术前12小时禁食、4小时禁水。机械性肠道清洁推荐口服聚乙二醇电解质散（2L，2小时内分次服完），避免灌肠以防刺激宫颈病灶。合并肠梗阻风险者（如肿瘤侵犯直肠）需调整为缓泻剂（乳果糖20mltid）+清洁灌肠（小量不保留灌肠）。

-阴道准备：术前3天开始阴道冲洗，使用0.05%聚维酮碘溶液（温度38-40℃），每日2次，操作时动作轻柔，避免触及宫颈病灶引起出血。绝经后患者因阴道萎缩，可提前3天局部涂抹结合雌激素软膏（0.5gqd）以软化组织。

（二）术后护理要点

1.生命体征与并发症监测：术后24小时内每30分钟监测血压、心率、血氧饱和度，重点观察有无失血性休克（收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分、尿量＜0.5ml/kg/h）。术后72小时内持续心电监护，注意呼吸频率（＞20次/分提示可能肺栓塞）及体温变化（术后3天内低热≤38.5℃为吸收热，持续高热需排查感染）。

2.引流管与切口管理：

-腹腔引流管：保持引流通畅，术后24小时引流量＞300ml或持续2小时＞100ml/小时提示活动性出血，需立即通知医师。观察引流液性质，若为浑浊、脓性或粪臭味，警惕肠瘘或感染，留取标本行细菌培养。

-尿管护理：术后保留尿管7-14天（根据手术范围调整），每日用0.05%聚维酮碘清洁尿道口2次，集尿袋低于膀胱水平。术后第3天开始夹闭尿管（每2-3小时开放1次），训练膀胱功能。拔管后4小时内需评估排尿情况，残余尿量＞100ml需重新留置尿管并间歇清洁导尿。

-切口护理：观察敷料渗液情况，脂肪液化者（渗液呈黄色油性）予无菌纱布加压包扎，每日换药；红肿热痛者（提示感染）需拆除部分缝线，行分泌物培养+药敏，局部使用含银敷料促进愈合。

3.疼痛与活动管理：

-疼痛评估采用数字评分法（NRS），目标将疼痛控制在≤3分（静息时）、≤5分（活动时）。轻度疼痛（NRS1-3分）予非药物干预（穴位按摩、音乐疗法）；中重度疼痛（NRS≥4分）予阿片类药物（如羟考酮5mgq12h）联合非甾体抗炎药（塞来昔布200mgbid），注意观察呼吸抑制（呼吸频率＜12次/分）及便秘（预防性使用缓泻剂）。

-早期活动：术后6小时可床上翻身（由护士协助），术后24小时坐起（摇高床头30-45°），术后48小时在床边站立（需家属或护士搀扶），术后72小时可室内短距离行走（每次5-10分钟，每日3次）。活动时注意保护引流管，避免突然体位变化诱发直立性低血压。

二、放化疗期间护理干预

（一）放射治疗护理

1.外照射（EBRT）护理：

-皮肤反应管理：放疗前标记照射野，指导患者穿宽松棉质衣物，避免摩擦。皮肤反应分级护理：Ⅰ级（红斑、脱屑）使用三乙醇胺乳膏（bid）；Ⅱ级（水疱、渗液）予生理盐水清洗后覆盖硅胶敷料；Ⅲ级（溃疡、坏死）需暂停放疗，联合皮肤科会诊，使用生长因子凝胶（如重组人表皮生长因子）。

-肠道反应干预：放射性肠炎发生率约20-30%，表现为腹泻（＞4次/日）、腹痛、血便。轻度腹泻（＜5次/日）予洛哌丁胺（2mgtid）+益生菌（双歧杆菌三联活菌420mgtid）；中重度腹泻（≥5次/日或伴发热）需静脉补液（0.9%氯化钠+氯化钾），监测电解质（重点关注血钾＜3.5mmol/L）。

-泌尿系统防护：放疗前指导患者排空膀胱（膀胱充盈会增加放射损伤风险），尿频尿急者予膀胱区热敷（40℃热毛巾，每次15分钟），症状严重者（影响生活）可短期使用M受体拮抗剂（托特罗定2mgbid）。

2.近距离放疗（ICRT）护理：

-置管后护理：患者需绝对卧床（平卧位）24小时，限制腰部活动以防施源器移位。密切观察阴道出血（出血量＞月经量需立即报告医师），每日阴道冲洗1次（0.05%聚维酮碘溶液）预防感染。

-辐射防护：医护人员操作时距