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失能失智老年人生活照料服务规范

一、基础生活照料操作规范

（一）进食照料

1.餐前准备：根据老人吞咽功能、咀嚼能力及医嘱确定饮食类型（流质、半流质、软食或普食），食物温度控制在38-40℃，避免过烫或过冷。餐具选择防滑、边缘圆润的材质，必要时使用加粗手柄或防洒碗。协助老人取坐位或半卧位（床头抬高30-45°），无法坐起者需侧头偏向一侧，防止误吸。

2.喂食操作：喂食时保持与老人视线平齐，每次喂食量以汤匙的1/2-2/3为宜，待前一口完全吞咽后再喂下一口。对咀嚼困难者，需将食物切至0.5cm3以下；对吞咽障碍者，可添加增稠剂调整食物性状（需遵医嘱）。喂食过程中观察老人面色、呼吸，若出现咳嗽、呼吸急促，立即停止喂食并轻拍背部。

3.自主进食辅助：鼓励能部分自主进食的老人使用辅助工具（如长柄勺、防洒杯），在其手肘下垫软枕支撑，必要时用手托住手腕协助完成动作。进食后用温水或淡盐水清洁口腔，检查口角、齿间有无食物残留。

（二）清洁照料

1.口腔清洁：每日至少2次（晨起、睡前），昏迷或无法自主张口者使用开口器。选择软毛牙刷或指套牙刷，牙膏以含氟防蛀型为宜（无吞咽障碍者）。对义齿佩戴者，需取下后用软刷蘸清水清洁，浸泡于冷水中备用，禁止热水浸泡。

2.皮肤清洁：卧床老人每日擦浴1次，重点清洁颈部、腋下、腹股沟、会阴等褶皱处。水温控制在38-42℃，用中性沐浴露涂抹后清水冲洗，避免用力搓擦。擦浴后及时擦干，在骨隆突处（如骶尾、脚踝、肩胛骨）涂抹润肤乳，观察皮肤有无红肿、破损或压痕。出汗较多者可增加擦浴频率，更换潮湿衣物。

3.头发与指甲护理：头发每周清洗1-2次，水温40-45℃，清洗时固定头部避免晃动。失智老人若抗拒洗头，可先以湿毛巾擦拭头皮，逐步适应。指甲每周修剪1次，平剪避免过短，边缘用指甲锉修圆，避免划伤皮肤。

（三）如厕与排泄照料

1.规律如厕训练：根据老人日常排泄习惯（如晨起、餐后30分钟），提前10分钟提醒如厕，使用“我们去卫生间”等正向语言引导。行动不便者使用床边坐便器，高度与床沿平齐（约45cm），两侧安装扶手。

2.失禁护理：发现尿便失禁后15分钟内处理，用温水清洁会阴及肛周皮肤，待干后涂抹氧化锌软膏保护。使用成人纸尿裤时选择吸收性好、透气性强的型号，每2-4小时检查一次，潮湿后及时更换。

3.排泄观察与记录：每日记录排便次数、性状（如稀便、便秘、黑便）及尿量（若使用纸尿裤可通过称重估算），发现异常（如血便、24小时无尿）立即报告责任护士。

（四）移动与体位管理

1.体位转换：卧床老人每2小时翻身1次，翻身时沿身体纵轴轴线翻转，避免拖、拉、推。使用软枕支撑背部（30°侧卧位）、膝下（15°屈曲）及足部（保持功能位），预防关节挛缩。

2.转移辅助：从床到轮椅转移时，先将轮椅斜向抵住床沿（成30-45°角），刹住车轮，协助老人坐起后双脚着地，双手环抱照护者颈部（或扶住照护者肩部），照护者屈膝抬臀协助站立。转移过程中保持动作缓慢，询问老人感受，避免突然用力。

3.步行辅助：能部分行走者使用四脚拐杖（高度为腋下2横指），照护者站于老人患侧（或弱侧），一手扶其肘部，一手托住腰部。行走时提示“先迈健侧脚”，步速与老人一致，遇台阶时提前告知“上台阶，抬高脚”。

二、认知障碍专项支持规范

（一）环境适老化调整

1.空间标识：在卫生间、卧室门口设置醒目标识（如红色门贴+“卫生间”文字），使用大字体（字号≥48号）、高对比度颜色（黑底白字或蓝底黄字）。常用物品（如水杯、眼镜）固定放置在视线可见的位置，避免频繁变动。

2.感官刺激控制：减少环境噪音（如电视音量≤50分贝），避免同时开启多个声源（如收音机+电视）。光线保持柔和（照度300-500勒克斯），夜间使用地灯（避免全黑或强光）。

3.安全防护：移除地面杂物（如电线、地毯边缘），地面铺设防滑地砖或防滑垫。尖锐物品（如剪刀、刀具）锁入带密码的抽屉，热水壶放置在老人无法触及的位置（如高处或带锁柜内）。

（二）沟通与行为干预

1.沟通技巧：与老人交流时保持面对面，距离1米内，语速缓慢（每分钟≤100字），使用简单短句（如“我们现在吃饭”而非“该吃午饭了，你饿不饿？”）。对记忆障碍者，避免提问“你还记得昨天吗？”，改为陈述“昨天我们一起看了电视”。

2.异常行为应对：

-漫游行为：发现老人无目的走动时，用“我们去花园散步”引导至安全区域，避免强行阻止。在门口安装感应门铃（非刺耳型），提醒照护者。

-攻击行为：若老人出现推打、抓挠，保持冷静，退后1-2米，用温和语气说“我知道你现在不舒服”，避免目光直视或大声喝止。必要时用其熟悉的物品