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失血性休克抢救护理实践指南(2025年版)

一、快速评估与识别

失血性休克的早期识别是抢救成功的关键，需在接触患者后60秒内完成初始评估，重点关注循环、呼吸、组织灌注及失血来源四大维度。

（一）病史与症状采集

通过目击者或患者本人（意识清晰时）快速获取关键信息：出血时间、速度（如“每10分钟浸透1块厚纱布”提示中量出血）、出血形式（呕血、咯血、便血、创伤性出血）、既往病史（如肝硬化、凝血功能障碍、抗栓治疗史）。意识状态改变（烦躁、淡漠、嗜睡）是组织灌注不足的早期信号，需与低血糖、缺氧等鉴别。

（二）生命体征与休克指数

1.血压：收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%为休克期指标，但部分患者（如高血压病史者）基础血压高，需结合脉压（＜20mmHg提示外周血管收缩）综合判断。

2.心率：＞100次/分是代偿期表现，＞120次/分提示失血量＞30%血容量（成人约1500ml）。

3.休克指数（SI=心率/收缩压）：SI=0.5为正常；1.0提示失血量20%-30%（1000-1500ml）；＞1.5提示失血量＞30%（＞1500ml），需立即启动急救。

（三）组织灌注评估

1.皮肤黏膜：四肢湿冷、花斑（毛细血管再充盈时间＞2秒）提示外周灌注不足；口唇、甲床苍白较肉眼可见出血更敏感。

2.尿量：留置导尿后监测每小时尿量，＜0.5ml/kg/h（成人约30ml/h）为肾灌注不足的核心指标。

3.乳酸与碱剩余：动脉血乳酸＞2mmol/L或碱剩余（BE）＜-2mmol/L提示无氧代谢，需动态监测（每30分钟1次）评估复苏效果。

二、急救处理：黄金1小时内核心措施

（一）体位与气道管理

1.体位：采取改良休克体位（头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），避免单纯平卧位加重膈肌上抬影响呼吸；合并颅脑损伤或怀疑颈椎损伤者保持平卧位。

2.气道：意识障碍（GCS≤8分）或呼吸频率＞30次/分、血氧饱和度＜90%者立即气管插管，维持SpO?≥95%，避免缺氧加重酸中毒。

（二）止血控制

1.直接压迫：体表出血首选无菌敷料加压包扎（压力以出血停止且远端动脉可触及搏动为宜），持续压迫10分钟以上，避免频繁更换敷料。

2.止血带应用：四肢大血管出血且无法直接压迫时使用，记录上带时间（每60分钟放松1次，每次1-2分钟，避免组织坏死），标记“止血带时间”于患者明显部位。

3.腔内出血：消化道出血可经鼻胃管注入冰盐水（4℃）去甲肾上腺素溶液（8mg/100ml）；产科出血立即启动子宫按摩（单手经腹按压宫底，另一手经阴道托住宫颈），必要时使用卡前列素氨丁三醇（哮喘患者禁用）。

（三）液体复苏与输血策略

遵循“损伤控制复苏（DCR）”原则，优先恢复组织灌注而非单纯提升血压。

1.初始补液：

-晶体液（乳酸林格液或生理盐水）首剂30ml/kg（成人约2000ml），15-20分钟内快速输注（使用加压输液袋）；

-合并严重低蛋白血症（白蛋白＜25g/L）或大量腹腔渗出时，可补充人血白蛋白（20%溶液50-100ml），但需监测胶体渗透压（维持＞16mmHg）；

-禁止使用羟乙基淀粉（HES），因其增加急性肾损伤风险。

2.输血指征：

-血红蛋白（Hb）＜70g/L（无基础心肺疾病）或＜80g/L（冠心病、高龄）时输注红细胞悬液（目标Hb70-90g/L）；

-血小板＜50×10?/L（或＜100×10?/L伴活动性出血）时输注单采血小板（1个治疗量提升约20×10?/L）；

-凝血功能障碍（PT/APTT＞1.5倍正常值）或纤维蛋白原＜1.5g/L时输注新鲜冰冻血浆（FFP）10-15ml/kg，冷沉淀10-15U（每U含纤维蛋白原约250mg）。

3.大量输血管理：

当24小时输血量＞1个血容量（成人约5000ml）时，按“1:1:1”比例输注红细胞、FFP、血小板（如输注6U红细胞，同步输注600mlFFP、1个治疗量血小板），并每输2U红细胞补充1g氯化钙（稀释后缓慢静推），预防低钙血症。

（四）药物辅助

1.血管活性药物：经液体复苏后收缩压仍＜70mmHg或平均动脉压（MAP）＜65mmHg时使用去甲肾上腺素（起始剂量0.03-0.1μg/kg/min），目标MAP维持65-75mmHg（脑损伤患者维持70-80mmHg）；

2.抗纤溶治疗：伤后3小时内使用氨甲环酸（TXA），首剂1g（10分钟内静推），随后1g持续输注8小时（总剂量≤2g），降低创伤性出血死亡率；

3.纠正酸中毒：动脉血pH＜7.