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营养风险筛查量表（NRS-2002）

营养风险筛查量表（NRS-2002）是基于循证医学证据开发的标准化营养风险评估工具，主要用于住院患者营养风险的快速识别与分级，为临床营养干预提供依据。其核心逻辑在于通过量化评估患者当前营养状况受损程度、疾病对营养需求的影响以及年龄相关的生理变化，综合判断是否存在营养风险（即因营养因素导致不良临床结局的风险）。以下从评估维度、操作流程、临床应用及注意事项等方面展开详细说明。

一、评估维度与评分标准

NRS-2002的评估体系由三部分构成：营养状况受损评分（0-3分）、疾病严重程度评分（0-3分）、年龄调整项（若年龄≥70岁则加1分），总分为三者之和（0-7分）。总分≥3分提示存在营养风险，需制定营养支持计划；总分＜3分则需定期复查。各维度的具体评估标准如下：

（一）营养状况受损评分

该部分通过3个指标综合评估患者近期营养摄入与代谢状态的变化，反映机体蛋白质-能量储备的消耗程度。每个指标独立评分，取最高分作为该维度最终得分（0-3分）。

1.体重下降程度（过去3-6个月）

-无体重下降或下降＜5%：0分

-3个月内体重下降5%-9%，或6个月内下降5%-10%：1分

-3个月内体重下降10%-14%，或6个月内下降10%-19%：2分

-3个月内体重下降≥15%，或6个月内下降≥20%：3分

（注：需通过患者自述、家属回忆或病历记录核实体重变化，水肿患者需扣除体液因素影响，建议以干体重计算。）

2.饮食摄入减少程度（过去1周）

-正常饮食：0分

-固体食物摄入减少50%-75%（如从三餐正常减少至每日1-2小份软食）：1分

-固体食物摄入减少75%-100%（如仅能进食流质或完全禁食但未行肠内/肠外营养）：2分

-完全无法经口进食（≥3天未摄入任何营养）：3分

（注：需结合患者主诉、护理记录及家属观察综合判断，避免因患者主观描述偏差导致评分误差。例如，食管癌患者可能因吞咽困难隐瞒进食量，需通过观察进食时的痛苦表情、剩余食物量等辅助判断。）

3.体质指数（BMI）

BMI=体重（kg）/身高（m）2，适用于非水肿、非肥胖（BMI＜30）的成年患者（18-69岁）。

-BMI≥20.5：0分

-18.5≤BMI＜20.5（低体重）：1分

-17≤BMI＜18.5（中度低体重）：2分

-BMI＜17（重度低体重）：3分

（注：BMI在水肿、腹水或肌肉量异常（如肌少症）患者中参考价值有限，需结合前两项指标综合评估。例如，慢性肾病患者因水钠潴留导致BMI升高，但实际肌肉量可能已严重消耗，此时应重点关注体重下降和饮食摄入情况。）

（二）疾病严重程度评分

该部分评估疾病本身或其治疗对机体代谢需求的影响，反映患者当前处于何种程度的高代谢或高消耗状态。评分依据疾病对能量需求的增加量，共分为4个等级（0-3分）。

-0分（无影响）：门诊患者或仅需常规治疗的轻症（如普通感冒、轻度高血压），能量需求与基础代谢率（BMR）一致（约25-30kcal/kg·d）。

-1分（轻度影响）：需住院治疗的普通疾病（如肺炎、急性胃肠炎）或小型手术（如体表肿物切除），能量需求较BMR增加10%-20%（约30-35kcal/kg·d）。

-2分（中度影响）：大手术（如胃癌根治术、肝叶切除术）、恶性肿瘤（未转移但需放化疗）、重症感染（如脓毒症早期）或神经系统疾病（如脑卒中伴吞咽障碍），能量需求较BMR增加20%-30%（约35-40kcal/kg·d）。

-3分（重度影响）：重症监护（ICU）患者（如多器官功能障碍综合征、严重创伤）、大面积烧伤（＞30%体表面积）、急性重症胰腺炎或晚期恶性肿瘤（伴广泛转移），能量需求较BMR增加30%-50%（约40-50kcal/kg·d）。

（三）年龄调整项

年龄≥70岁的患者因生理功能衰退、器官储备下降及消化吸收能力减弱，对营养缺乏的耐受性更低，故额外加1分。此调整项旨在提示临床对老年患者的营养风险需更敏感，即使总分未达3分（如2分），也建议密切监测。

二、标准化操作流程

NRS-2002的准确性依赖于规范的操作步骤，需由经过培训的医护人员（如临床营养师、主管医师或护士）完成，具体流程如下：

（一）筛查前准备

1.信息收集：提前查阅病历，获取患者基础信息（年龄、身高、体重、既往病史）、近期治疗情况（手术时间、放化疗方案）及饮食记录（经口摄入量、肠内/肠外营养使用情况）。

2.工具准备：准备体重秤（需校准，水肿患