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养老院高血压风险告知书

尊敬的长者家属：

为切实保障入住长者的健康权益，帮助您全面了解高血压在老年群体中的潜在风险及日常管理要点，现就长者在院期间高血压相关风险及照护措施向您进行详细说明。本告知内容基于老年医学临床实践、《中国老年高血压管理指南》及养老机构照护规范编制，旨在通过透明沟通，建立您与机构的协同照护机制，最大限度降低风险发生概率。

一、老年高血压的特殊性与潜在风险

高血压是老年群体最常见的慢性疾病之一。根据流行病学数据，65岁以上老年人高血压患病率超过50%，80岁以上群体更达70%以上。与中青年患者相比，老年高血压具有以下显著特征，需特别关注：

1.血压波动更显著

受血管弹性减退、压力感受器敏感性下降、昼夜节律紊乱等因素影响，老年患者易出现“晨峰高血压”（清晨6-10点血压急剧升高）、“餐后低血压”（进餐后2小时内收缩压下降≥20mmHg）及体位性低血压（由卧位转为立位3分钟内收缩压下降≥20mmHg）。临床观察显示，约30%的老年高血压患者存在体位性低血压，这是导致长者跌倒、晕厥的重要诱因。

2.合并症与靶器官损害更复杂

老年患者常合并糖尿病、冠心病、慢性肾病、房颤等基础疾病，高血压会进一步加速心、脑、肾、视网膜等靶器官损害。例如：

-脑血管系统：长期高血压可导致脑小动脉玻璃样变，增加腔隙性脑梗死风险；血压骤升时，易诱发脑出血（占我国高血压急症的30%-40%），发病6小时内致残率高达70%。

-心血管系统：高血压是心力衰竭的主要病因（约70%的心力衰竭由高血压引发），同时会加重冠状动脉粥样硬化，诱发心绞痛或心肌梗死（收缩压每升高10mmHg，心梗风险增加20%）。

-肾脏损害：高血压肾损害早期表现为夜尿增多、尿微量白蛋白升高，进展至慢性肾病3期后，肾功能恶化速度加快，最终可能需肾脏替代治疗。

3.药物反应个体差异大

老年患者因肝肾功能减退、药物代谢能力下降，对降压药的敏感性显著增加。例如，使用利尿剂易引发电解质紊乱（如低钾血症，可能诱发心律失常）；钙通道阻滞剂可能导致下肢水肿或便秘；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可能引起顽固性干咳，影响夜间睡眠。部分长者因记忆力减退或认知障碍（如阿尔茨海默病），存在漏服、误服药物风险，可能导致血压大幅波动。

4.非疾病因素影响突出

心理压力（如环境适应不良、孤独感）、饮食控制不佳（高盐饮食、过量饮酒）、活动量骤减（因关节疼痛或天气原因减少外出）、睡眠障碍（夜间打鼾、呼吸暂停）等非病理因素，均可能导致血压失控。研究显示，养老院长者因社交范围缩小、生活节律改变，血压波动的心理社会因素占比可达25%-30%。

二、机构针对高血压长者的全程照护措施

为降低高血压相关风险，机构已建立“监测-干预-应急”三位一体的照护体系，具体措施如下：

（一）动态监测与风险预警

1.基础监测规范：所有确诊高血压或血压临界升高（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）的长者，每日测量血压2次（晨起空腹、下午16-18点），血压不稳定期（如调整药物后1周内、出现头晕等症状时）增加至每日4次（加测睡前及体位变化后）。测量时严格遵循“四定原则”（定时间、定部位、定体位、定血压计），确保数据可比性。

2.异常值处理流程：

-收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg（高血压3级），或收缩压较基础值升高≥30mmHg，立即报告值班医生，30分钟内复测确认，同时观察有无头痛、恶心、视力模糊等症状；

-收缩压≤90mmHg或体位性低血压（立位收缩压下降≥20mmHg），指导长者缓慢平卧，暂停活动，补充温水，15分钟后复测；

-所有异常数据均录入电子健康档案，同步推送至家属手机端（需提前确认授权），并于24小时内通过电话或面谈沟通具体情况。

（二）用药全程管理

1.用药核对与监督：

-长者入住时，由医生、护士、家属三方核对既往用药（包括药物名称、剂量、服用时间、过敏史），重点确认是否存在漏记的“自备药”（如中药降压茶、保健品）；

-每日服药前，护士通过“双人核对制”（核对长者姓名、药名、剂量、时间）确保无误，认知障碍长者由专人喂服并记录服药情况（如“10:00口服氨氯地平5mg，完全服下”）；

-调整降压方案时（如增减剂量、更换药物），提前与家属沟通调整原因（如出现副作用、血压控制不达标），并签署《用药调整知情确认书》。

2.不良反应观察：

-服用利尿剂者，每日记录尿量（≥1500ml/日为正常），每周检测血钾（目标值3.5-5.0mmol/L）；

-使用ACEI类药物者，关注是否出