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宫颈损伤患者护理实践指南(2025年版)

一、宫颈损伤的分类与评估

宫颈损伤主要分为机械性损伤（如分娩裂伤、手术操作损伤）、物理/化学性损伤（如激光、冷冻治疗过度，腐蚀性药物接触）及复合性损伤（合并感染或血管损伤）。临床需通过系统评估明确损伤程度、范围及合并症，为个性化护理提供依据。

（一）病史采集与症状观察

1.病史采集：需详细询问损伤诱因（如分娩方式、手术类型、是否接触腐蚀性物质）、症状出现时间（如出血起始时间、疼痛持续时间）、既往治疗史（如是否接受缝合、止血药物使用情况）及基础疾病（如凝血功能障碍、糖尿病）。重点关注孕产史（尤其是急产、巨大儿分娩史）、近期宫腔操作史（如人工流产、宫腔镜检查）。

2.症状观察：

-出血：观察出血量（如卫生巾浸透频率）、颜色（鲜红提示活动性出血，暗红可能为陈旧性积血）及伴随症状（如头晕、乏力提示失血性贫血）。

-疼痛：评估疼痛性质（锐痛、胀痛）、部位（宫颈局部或放射至腰骶部）、程度（采用数字评分法NRS，0-10分量化），注意与感染性疼痛（伴灼热感）或宫缩痛（规律性）鉴别。

-异常分泌物：记录分泌物量、颜色（脓性、血性）、气味（恶臭提示厌氧菌感染），警惕感染扩散至盆腔（如伴发热、下腹压痛）。

（二）辅助检查与评估要点

1.妇科检查：使用窥阴器时动作轻柔，避免加重损伤。观察宫颈裂伤位置（前唇/后唇）、长度（≤1cm为轻度，1-3cm为中度，＞3cm或累及穹窿为重度）、深度（是否达肌层）及活动性出血点。触诊宫颈质地（软/硬）、有无触痛，注意阴道壁是否合并损伤。

2.影像学检查：经阴道超声可评估宫颈管形态（是否缩短、扩张）、宫腔有无积血；MRI用于复杂损伤（如合并深部组织损伤）的精准定位。

3.实验室检查：血常规（血红蛋白＜80g/L提示中重度贫血）、凝血功能（PT/APTT延长提示凝血障碍）、C反应蛋白（＞10mg/L提示感染）及分泌物培养（明确病原体，指导抗生素使用）。

二、急性期护理干预（损伤后24-72小时）

急性期以控制出血、缓解疼痛、预防感染为核心目标，需动态评估病情变化，及时调整护理措施。

（一）出血管理

1.轻度出血（出血量＜月经量）：

-局部压迫：使用无菌纱布填塞（需标记纱布数量，24小时内取出），配合冰袋冷敷会阴部（每次15-20分钟，间隔1小时）收缩血管。

-药物干预：口服氨甲环酸（1g/次，3次/日）或肌肉注射蛇毒血凝酶（1U/次，1-2次/日），监测凝血功能避免血栓风险。

2.中重度出血（出血量≥月经量或伴血压下降）：

-立即建立静脉通道，输注晶体液（如乳酸林格液）维持循环，血红蛋白＜70g/L时输注红细胞悬液。

-宫颈裂伤需急诊缝合：协助医生暴露术野，准备可吸收线（如薇乔线2-0），缝合时注意对齐创缘，避免遗漏深层血管。术后观察缝合处有无渗血，可局部应用止血凝胶（如纤维蛋白胶）加强止血。

-难治性出血：考虑宫颈动脉栓塞术，护理需关注穿刺侧下肢血运（足背动脉搏动、皮肤温度），卧床24小时避免穿刺点出血。

（二）疼痛控制

1.非药物干预：指导患者取侧卧位减少会阴部压迫；采用深呼吸训练（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒）、分散注意力（听音乐、冥想）降低痛觉敏感度。

2.药物干预：

-NRS评分4-6分：口服非甾体抗炎药（如布洛芬400mg/次，每6-8小时1次，注意消化道保护）。

-NRS评分≥7分：短期使用弱阿片类药物（如曲马多50-100mg/次，每8小时1次），监测呼吸频率（≥12次/分）及镇静程度（RASS评分-2至0）。

-禁忌证：消化道溃疡患者避免NSAIDs，哺乳期患者选择对婴儿影响小的药物（如对乙酰氨基酚）。

（三）感染预防

1.会阴护理：每日2次用0.05%聚维酮碘溶液冲洗外阴（从前往后，避免阴道内冲洗），大小便后温水清洁并擦干，保持会阴部干燥。

2.抗生素使用：有高危感染因素（如裂伤深达肌层、合并糖尿病）者，术后24小时内预防性使用头孢呋辛（1.5g静脉滴注，每8小时1次），疗程不超过48小时；已明确感染者（如分泌物培养为大肠杆菌），根据药敏调整为左氧氟沙星（0.5g/日）联合甲硝唑（0.5g/次，每8小时1次），疗程7-10天。

3.感染监测：每4小时监测体温（＞38.5℃提示感染加重），观察宫颈创面有无红肿、渗液增多，复查白细胞计数（＞12×10?/L）及中性粒细胞比例（＞80%）。

三、围手术期护理（针对需手术修复的患者）

（一）术前准备

1.心理护理：向患者解释手术必要性（如避免宫颈机能不