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2025年药师审方技能培训考核试题

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，错选、多选、漏选均不得分）

1.某患者，男，68岁，慢性心衰，eGFR28mL·min?1·1.73m?2，处方：达格列净10mgqd。审方时应优先关注

A.低血糖风险

B.泌尿生殖道感染

C.肾功能恶化及高钾血症

D.低血压与酮症酸中毒

答案：C

解析：达格列净在eGFR30mL·min?1·1.73m?2时降糖获益锐减，但心衰适应证仍可用；此时需警惕肾小球滤过率进一步下降及继发红细胞压积升高所致高钾。

2.医师为痛风急性期患者开具“秋水仙碱0.5mgtid×7d”，患者合并肝硬化ChildPughB。审方应建议

A.剂量不变，加用PPI护胃

B.减至0.5mgbid，疗程缩短至3d

C.减至0.5mgqd，疗程不变

D.禁用秋水仙碱，改用糖皮质激素

答案：B

解析：肝硬化中度损害时秋水仙碱清除率下降约50%，0.5mgbid已接近中毒阈值，疗程3d易蓄积致骨髓抑制。

3.处方：头孢曲松2givqd+乳酸林格注射液100mLivgtt。审方应指出

A.可同瓶输注，节约输液通道

B.头孢曲松钙盐易与乳酸林格中钙离子形成微粒，应分开输注

C.乳酸林格为等渗液，不影响头孢曲松稳定性

D.先用乳酸林格冲管，再接头孢曲松即可

答案：B

解析：头孢曲松与含钙溶液可产生颗粒性沉淀，进入肺循环潜在形成肉芽肿，必须分开通路。

4.患者服用华法林INR3.8，医师加用达比加群110mgbid。审方判断

A.两药协同，INR目标可下调至2.0

B.达比加群不显著升高INR，可继续原华法林剂量

C.存在叠加出血风险，应暂停华法林并监测INR

D.达比加群与华法林无药动学相互作用，可联用

答案：C

解析：达比加群为直接凝血酶抑制剂，与华法林出血风险叠加；INR3已超标，联用无证据获益，需停华法林。

5.处方：硫酸镁注射液5g+5%葡萄糖250mLivgttqd，用于妊娠32周先兆早产。审方应复核

A.滴速不超过1g/h

B.滴速不超过2g/h

C.滴速不超过4g/h

D.滴速不超过6g/h

答案：A

解析：负荷量后维持1g/h可抑制宫缩，2g/h易致镁中毒、呼吸抑制。

6.患者长期服用奥美拉唑20mgqd，新处方氯吡格雷75mgqd。审方应建议

A.奥美拉唑降低氯吡格雷疗效，可换成泮托拉唑

B.两药无相互作用，继续原方案

C.氯吡格雷剂量加倍抵消相互作用

D.奥美拉唑改为睡前服用即可

答案：A

解析：奥美拉唑抑制CYP2C19，减少氯吡格雷活性代谢物生成，泮托拉唑对CYP2C19影响最小。

7.医师为2型糖尿病合并甲亢患者处方“甲巯咪唑10mgtid+格列本脲5mgbid”。审方应警惕

A.甲巯咪唑增强磺脲类降糖作用，可致低血糖

B.甲巯咪唑减弱磺脲类作用，血糖升高

C.格列本脲诱发粒细胞缺乏

D.两药无显著相互作用

答案：A

解析：甲巯咪唑抑制CYP2C9，减少格列本脲代谢，半衰期延长，低血糖风险↑。

8.处方：阿奇霉素500mgivqd，滴注时间1h。审方应指出

A.滴速过快可延长QT间期，应≥2h

B.阿奇霉素无需缓慢滴注

C.1h滴注符合说明书

D.滴速与QT延长无关

答案：A

解析：阿奇霉素浓度2mg/L可阻滞hERG通道，滴速过快血药峰浓度高，QTc延长风险↑。

9.患者使用地高辛0.25mgqd，新加用胺碘酮200mgbid。审方应建议地高辛剂量

A.不变

B.减至0.125mgqod

C.减至0.0625mgqd

D.停地高辛

答案：C

解析：胺碘酮抑制Pgp，地高辛血药浓度可升高70%，减量≥50%并监测血药浓度。

10.处方：万古霉素1givq12h，患者体重50kg，CrCl50mL/min。审方应调整

A.1gq8h

B.0.5gq12h

C.0.75gq24h

D.1gq24h

答案：B

解析：按15–20mg/kg计算，该患者目标剂量750–1000mg/d，CrCl50属中度下降，0.5gq12h≈1g/d，峰谷浓度易达标。

11.患者服用他克莫司3mgbid，新处方克拉霉素500mgbid。审方应建议

A.