医院应急能力评估量表.docxVIP

医院应急能力评估量表

医院应急能力是指在突发公共卫生事件、自然灾害、事故灾难及社会安全事件等紧急情况下，医院快速响应、科学处置、有效救援并最大限度降低损失的综合能力。本评估量表基于《突发事件应对法》《突发公共卫生事件应急条例》《医院感染管理办法》等法律法规，结合《国家卫生应急队伍建设与管理指南》《三级医院评审标准》等行业规范，从组织管理、预案体系、资源储备、培训演练、监测预警、现场处置、恢复重建、持续改进8个维度，设置32项二级指标、96项具体评估要点，采用百分制量化评分（其中否决项单独标注，达标后方可计入总分），旨在系统评估医院应急管理全流程能力。

一、组织管理（15分）

1.应急管理机构设置（3分）

-评估内容：是否设立院级应急管理委员会（由院长或分管副院长任组长，医务、护理、院感、后勤、保卫、信息、药学、设备等部门负责人为成员）；是否明确应急管理办公室（可设在医务部或单独设立）；是否配备专职应急管理人员（三级医院≥2名，二级医院≥1名，一级医院可兼职但需经专业培训）。

-评分标准：未设立院级应急管理委员会扣1分；未明确应急管理办公室扣0.5分；专职人员数量不达标或未培训扣0.5-1分；扣完为止。

2.职责分工与协同机制（4分）

-评估内容：是否制定《应急管理岗位职责手册》，明确委员会、办公室及各部门（临床科室、医技科室、职能部门）在监测预警、信息报告、资源调配、现场处置、后勤保障等环节的具体职责；是否建立多部门协同联动机制（包括与卫生健康行政部门、120急救中心、疾控机构、公安消防、社区等外部单位的联络清单及定期沟通制度）；是否将应急管理纳入科室绩效考核（占比≥5%）。

-评分标准：岗位职责未覆盖全环节或表述模糊扣1-2分；未建立外部协同机制或联络清单未更新扣1分；未纳入绩效考核或占比不足扣0.5-1分；扣完为止。

3.制度建设（4分）

-评估内容：是否制定《医院突发事件总体应急预案》《突发公共卫生事件专项预案》《火灾/地震等自然灾害应急预案》《医疗纠纷引发群体事件应急预案》等核心制度；是否配套《应急值班制度》《信息报告制度》《物资调用审批流程》《应急车辆管理制度》《感染防控特别措施》等操作规范；是否明确制度修订周期（原则上≤3年，重大事件后3个月内修订）。

-评分标准：核心预案缺失1项扣1分（最多扣3分）；配套操作规范缺失≥2项扣1分；未明确修订周期或超期未修订扣1分；扣完为止。

4.经费保障（4分）

-评估内容：是否将应急管理经费纳入年度预算（占医院年度总支出比例：三级医院≥1%，二级医院≥0.8%，一级医院≥0.5%）；是否设立应急物资采购、设备维护、培训演练等专项经费；近3年是否存在因经费不足导致应急物资短缺或演练中断的情况（以财务记录和会议纪要为依据）。

-评分标准：预算比例不达标扣1-2分；未设立专项经费扣1分；近3年因经费问题影响应急工作1次扣1分（最多扣2分）；扣完为止。

二、预案体系（12分）

5.预案完整性（3分）

-评估内容：总体预案是否涵盖组织架构、响应分级（一般/较大/重大/特别重大）、处置流程（预防-准备-响应-恢复）、责任分工等核心要素；专项预案是否覆盖传染病疫情（含新发突发传染病）、群体性伤亡事件（≥3人）、医院感染暴发（≥5例同源感染）、医疗设备故障（如呼吸机/血透机大规模停机）、信息系统瘫痪（HIS/LIS/PACS等）、后勤保障中断（水/电/气/氧气供应）等主要风险场景；是否编制度各科室《应急操作手册》（如急诊科《批量伤员分诊流程》、ICU《呼吸机备用方案》、药剂科《急救药品调配指引》）。

-评分标准：总体预案要素缺失≥2项扣1分；专项预案缺失≥2类扣1-2分；科室操作手册覆盖率＜80%扣1分；扣完为止。

6.预案可操作性（5分）

-评估内容：是否基于医院风险评估报告（近3年）制定预案（需包含风险类型、发生概率、影响范围、脆弱环节分析）；预案中是否明确关键节点的操作标准（如批量伤员分诊“四色分类法”执行时限、传染病患者转运“三区两通道”具体路径、信息系统瘫痪时手工记录与补录要求）；是否设置“情景模拟”附件（如“某发热门诊发现3例不明原因肺炎病例”模拟场景的处置步骤）。

-评分标准：未基于风险评估制定扣1分；关键节点无操作标准或表述模糊≥3处扣1-3分；无情景模拟附件扣1分；扣完为止。

7.预案动态管理（4分）

-评估内容：是否建立预案备案制度（向卫生健康行政部门备案率100%）；是否每2年开展1次预案评审（邀请外部专家占比≥30%）；是否在重大事件（如参与过三级以上应急响应）、政策更新（如国家发布新的传染病诊疗方案）、医院结构调整（如新建院区、科室合并）后3个月