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2025版骨科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核方案

一、考核目标

以“以评促学、以考提质”为导向，聚焦骨科住院医师核心胜任力培养目标，通过系统性、多维度考核，全面评估结业医师在骨科常见疾病诊疗、基本技能操作、临床思维构建、急危重症处理及人文职业素养等方面的综合能力，确保其达到独立从事骨科临床工作的基本要求，为医疗质量安全和学科人才梯队建设提供保障。

二、考核对象

完成3年骨科住院医师规范化培训（含1年公共科目及2年骨科专科培训），通过过程考核（包括日常考勤、出科考核、年度考核等），且培训期间无重大医疗安全事件或违反职业伦理记录的住院医师。

三、考核内容与方式

考核采用“5+1”模块化设计，即5项核心能力模块（病历书写与临床思维、基本技能操作、影像判读与辅助检查分析、多学科协作与急诊处理、人文沟通与职业素养）+1项综合情景模拟考核，总分1000分，各模块权重及考核要点如下：

（一）病历书写与临床思维（200分）

考核要点：重点评估病历书写规范性、临床资料收集完整性、诊断逻辑严谨性及治疗方案合理性，强调“以患者为中心”的诊疗思维。

考核方式：

1.病历抽查（100分）：从培训期间完成的住院病历中随机抽取3份（需覆盖创伤骨科、关节外科、脊柱外科、骨肿瘤/骨病各1类，其中至少1份为手术病历），由2名高年资骨科医师独立评分。评分维度包括：①一般项目（主诉、现病史、既往史等）完整性（20分）；②体格检查针对性（重点体征描述，如脊柱压痛定位、关节活动度测量等，20分）；③辅助检查分析（检验、影像结果与病情关联分析，20分）；④诊断及鉴别诊断逻辑性（主次诊断排序、鉴别诊断依据，20分）；⑤治疗方案合理性（保守/手术指征、围手术期管理，20分）。

2.病例汇报与答辩（100分）：考生现场抽取1份未接触过的典型骨科病例（如“右股骨颈骨折（GardenⅢ型）老年患者”“腰椎间盘突出症伴下肢肌力下降”），经30分钟独立分析后，以PBL（问题导向学习）模式进行8分钟汇报（含诊断思路、治疗选择、并发症预防），随后接受考官5分钟提问（聚焦难点问题，如“该患者是否需行骨密度检测？”“术后深静脉血栓预防方案依据？”）。评分维度：①汇报逻辑（条理性、重点突出，30分）；②诊断与鉴别深度（覆盖常见及少见病因，30分）；③治疗方案循证性（参考最新指南或临床研究，20分）；④答辩准确性（对考官提问的针对性回答，20分）。

（二）基本技能操作（250分）

考核要点：分基础操作与专科操作两类，强调无菌观念、操作规范性、并发症预防及操作效率。

考核方式：采用高仿真模拟人+标准化病人（SP）组合考核，考官现场计时评分。

1.基础操作（80分）：

-外科手消毒+穿脱无菌手术衣（20分）：重点考核七步洗手法规范性、无菌区域认知、手术衣穿戴后无菌范围（如背部非无菌区识别），超时（≤5分钟）或污染（如触碰到非无菌物品）扣5-10分。

-清创缝合（30分）：模拟手背3cm开放性伤口（含少量异物），要求依次完成消毒铺巾、清创（彻底清除异物及失活组织）、分层缝合（皮下+皮肤），重点评分清创彻底性（残留异物扣10分）、缝合间距（1-1.5cm为合格）、针距（2-3mm）及皮缘对合（错位＞1mm扣5分）。

-关节腔穿刺（30分）：模拟膝关节积液患者（SP），要求定位穿刺点（髌骨外上缘或髌韧带旁）、无菌操作、抽取积液并观察性状（如血性、脓性），评分重点为穿刺点准确性（偏离＞1cm扣10分）、进针角度（垂直于皮肤）、是否损伤周围组织（如误入血管致血肿，扣15分）。

2.专科操作（170分）：

-石膏固定（50分）：模拟右前臂闭合性骨折（无神经血管损伤），要求选择合适石膏类型（管型或U型）、正确摆放体位（前臂中立位）、石膏厚度（8-10层）、边缘修剪及衬垫保护（骨突处加棉垫），重点评分固定后关节活动度（如腕关节背伸30°是否达标）、血运观察（是否标记指端血运，未标记扣10分）。

-外固定架安装（70分）：模拟胫骨开放性骨折（GustiloⅡ型），要求定位针道（避开神经血管，如腓总神经走行区）、钻孔（垂直骨面，深度2/3骨直径）、安装连接杆并调整稳定性，评分维度：针道选择（错误定位扣20分）、钻孔深度（过深致对侧皮质穿透扣15分）、外架稳定性（摇晃试验阳性扣20分）、操作时间（≤30分钟，超时每分钟扣5分）。

-关节镜下半月板探察（50分）：使用关节镜模拟训练系统，要求完成入路建立（前内/前外）、镜头操作（360°探察半月板前角、体部、后角）、识别损伤类型（如桶柄样撕裂），评分重点：入路位置（偏离标准点＞0.5cm扣10分）、镜头移动平稳性（画面抖