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2025感染科护理指南

一、感染科基础护理规范

感染科患者因病原微生物侵袭，常伴随全身炎症反应、免疫功能紊乱及多系统受累，基础护理需围绕“症状管理-功能维护-并发症预防”三维目标展开，强调个体化与动态调整。

（一）生命体征监测与症状干预

1.体温管理：发热是感染性疾病最常见症状，需根据病原体特性调整监测频率。细菌感染（如肺炎链球菌）高热期每2小时监测体温1次，病毒感染（如登革热）需关注退热期是否出现低体温；物理降温时，冰袋应放置于颈部、腋窝等大血管处，避免直接接触皮肤（防冻伤），温水擦浴水温32-34℃，擦拭时间15-20分钟，避免心前区、腹部及足底；药物降温后30分钟必测体温，记录出汗量及尿量（防脱水），老年患者需警惕退热后低血压（收缩压＜90mmHg时暂停降温）。

2.营养支持：感染状态下机体处于高代谢，需根据疾病类型制定饮食方案。肝炎患者予低脂（每日脂肪＜50g）、优质蛋白（1.2-1.5g/kg/d）饮食，避免粗糙食物（防食管静脉曲张破裂）；腹泻患者（如霍乱）予低纤维、少渣、易消化流质（米汤、藕粉），乳糖不耐受者改用无乳糖配方；昏迷或吞咽困难患者，鼻饲前需确认胃管位置（抽吸胃液pH≤5或X线确认），鼻饲液温度38-40℃，速度200-300ml/次，间隔2-3小时，抬高床头30-45°防误吸。

3.口腔与皮肤护理：免疫抑制患者（如HIV、化疗后）口腔易发生念珠菌感染，需每日3次口腔护理，选用软毛牙刷（出血时改用棉签），含0.12%氯己定漱口水（避免长期使用致菌群失调）；皮肤护理重点关注压疮高危人群（Braden评分≤12分），每2小时翻身1次，骨隆突处使用减压贴（如泡沫敷料），失禁患者及时清洁后涂抹含氧化锌的护臀膏，避免使用肥皂（破坏皮肤屏障）。

二、隔离技术的精准化实施

2025年感染科隔离策略更强调“基于传播途径的动态调整”，需结合病原体特性、患者症状及检测结果综合判断，避免过度防护或防护不足。

（一）接触传播隔离要点

适用于经皮肤或黏膜接触传播的病原体（如MRSA、艰难梭菌）。进入病房前需戴手套（选择非乳胶、无粉、贴合度高的医用手套），穿隔离衣（一次性防水隔离衣覆盖躯干至大腿）；接触患者血液、体液时加戴护目镜；脱手套后立即手卫生（七步洗手法至少15秒），脱隔离衣时避免污染内层（衣领为清洁区，不可触碰外层）。患者物品专用（血压计、体温计），使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟），布类织物单独封装（双层黄色袋）标记“感染性织物”。

（二）飞沫传播隔离要点

针对咳嗽、说话产生＞5μm飞沫传播的病原体（如流感病毒、百日咳杆菌）。病房需通风良好（每小时换气≥6次），患者与他人距离保持≥1米，咳嗽时用纸巾或手肘遮挡（避免手直接接触），未遮挡时及时用0.5%碘伏消毒污染表面。医护人员需戴医用外科口罩（每4小时更换，潮湿或污染时立即更换），近距离（＜1米）操作时加戴护目镜；患者转运时戴外科口罩，选择最短路径，避免经过医护办公区。

（三）空气传播隔离要点

适用于经＜5μm气溶胶传播的病原体（如结核分枝杆菌、麻疹病毒）。需入住负压病房（房间相对于走廊压差-15Pa至-25Pa，每小时换气≥12次），患者需戴外科口罩（结核患者戴N95口罩），限制外出（必要时转运需关闭病房回风口）。医护人员进入前需佩戴N95口罩（需做密合性测试），穿防护服（一次性连身式），戴护目镜及双层手套；操作结束后按“污染区→缓冲区→清洁区”顺序脱防护装备，脱卸时避免触碰面部，脱后立即进行手卫生（流动水清洗+醇类手消剂）。

三、特殊病原体感染的针对性护理

不同病原体致病机制、受累器官及病程特点差异显著，需制定特异性护理方案。

（一）新型冠状病毒感染（COVID-19）

重点关注氧疗与凝血管理。轻型/普通型患者予鼻导管吸氧（1-3L/min），指氧饱和度（SpO?）维持93%-95%（慢性阻塞性肺疾病患者维持88%-92%）；重型/危重型患者需高流量氧疗（流量40-60L/min，FiO?0.6-1.0）或无创通气（IPAP10-20cmH?O，EPAP4-8cmH?O），密切观察呼吸困难改善情况（呼吸频率≤24次/分）；俯卧位通气时，每2小时调整头面部体位（防压疮），固定好气管插管（深度距门齿22-24cm），监测心率（＞120次/分或＜50次/分暂停）。

凝血管理方面，D-二聚体升高（＞1μg/ml）患者需预防深静脉血栓（DVT），每日评估Caprini评分（≥3分），予气压治疗（30分钟/次，2次/日），皮下注射低分子肝素（4000IU/日），注射部位选择脐周（距脐5cm外），左右交替，避免按摩（防皮下出血）。

（二）结核分枝杆菌感染

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