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医院胸外科胸腔闭式引流管堵塞应急演练脚本

时间：202X年X月X日15:00-15:40

地点：胸外科病房3床、医生办公室、治疗室

参与人员：

-责任护士小秦（N2级，负责3床患者护理）

-值班医生李医生（主治医师，负责胸外科一线值班）

-护士长张护士长（主管护师，负责演练指挥与点评）

-辅助护士小周（N1级，负责物品准备与配合）

-家属扮演者王阿姨（模拟患者家属）

-患者扮演者刘大伯（模拟左侧胸腔闭式引流术后第3天患者）

背景设定：患者刘大伯，68岁，因“左侧自发性气胸”于3天前在全麻下行“胸腔镜下左侧肺大疱切除术+胸膜固定术”，术后左侧腋中线第7肋间留置28F胸腔闭式引流管，接一次性水封瓶，引流管外接延长管，水封瓶液面低于切口平面60cm。术后第1天引流出淡红色血性液体约350ml，第2天引流出淡红色液体约120ml，今日（术后第3天）上午交班时引流瓶内可见少量淡红色液体，水柱波动约2-3cm。14:50责任护士小秦巡视病房时，患者主诉左侧胸部胀痛，伴胸闷、轻度气促，无发热、咳嗽咳痰。

演练流程

第一阶段：病情评估与初步判断（15:00-15:08）

15:00责任护士小秦手持治疗盘（内含听诊器、手电筒、体温枪、笔、护理记录单）按常规巡视病房，行至3床时：

小秦：“刘大伯，感觉怎么样？伤口还疼吗？”

患者扮演者（皱眉，左手按住左侧胸部）：“护士啊，我这左胸刚才开始涨得慌，有点闷，气也有点喘不上来，不像之前那么舒服了。”

小秦立即放下治疗盘，上前搀扶患者取半卧位，协助患者背部垫软枕，同时安抚：“大伯您别紧张，慢慢呼吸，我先给您检查一下。”

小秦首先观察患者生命体征：用体温枪测量腋温36.8℃，触摸桡动脉搏动，计数1分钟为92次/分，脉搏稍快但节律齐；随后用血压计测量右上肢血压，为135/82mmHg；观察患者呼吸频率，1分钟22次/分，呼吸稍促，口唇无发绀，左侧胸部敷料干燥无渗液。

接着小秦走到床尾，仔细观察胸腔闭式引流装置：水封瓶内水柱无波动，瓶内液面静止在刻度线120ml处（与1小时前巡视时液面一致），引流管靠近患者皮肤处可见一段约5cm的淡红色血凝块，延长管与引流管接口处无松动，水封瓶无倾斜、破损，引流管管路无扭曲、折叠，固定敷贴粘贴牢固，引流管外露长度约15cm。

小秦随即用听诊器听诊患者双肺呼吸音：右侧肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；左侧肺尖部呼吸音稍弱，中下部呼吸音明显减弱，未闻及胸膜摩擦音。之后用手电筒照射患者左侧胸部，观察胸廓起伏：右侧胸廓起伏正常，左侧胸廓起伏幅度较右侧减弱。

小秦（轻声自语，同时快速思考）：患者术后第3天，引流液量突然减少，水柱消失，同时出现胸部胀痛、胸闷气促，结合听诊左侧呼吸音减弱，首先考虑胸腔闭式引流管堵塞，不排除引流管脱出或肺复张不良，但引流管固定良好，外露长度无变化，暂时不考虑脱出。需要进一步评估。

小秦立即呼叫同病房1床家属：“麻烦您帮我去护士站叫一下小周护士，就说3床患者有情况，让她马上过来一下。”同时向患者及家属解释：“大伯，您现在感觉胸闷胸痛，可能是引流管有点不通畅，我先给您吸氧，然后叫医生过来看看，您别担心，我们会处理好的。”

15:03辅助护士小周到达病房：

小周：“秦姐，怎么了？”

小秦：“3床刘大伯术后第3天，刚才主诉左侧胸闷胸痛，我检查发现胸腔闭式引流管水柱无波动，瓶内液面1小时未变化，听诊左侧呼吸音减弱，怀疑引流管堵塞，你先给患者接鼻导管吸氧，氧流量调3L/min，然后去医生办公室通知李医生过来，顺便把监护仪推过来监测生命体征。另外帮我把床旁呼叫器拉到患者手边，万一有情况可以随时叫我们。”

小周：“好的，我马上做。”

小周立即将床旁备用的吸氧装置推至床旁，检查吸氧管通畅后，插入患者双侧鼻腔，固定吸氧管，打开氧气流量表，调节至3L/min，观察患者胸廓起伏，确认吸氧有效。随后小周快速前往医生办公室，15:05找到值班李医生：

小周：“李医生，3床刘大伯，术后第3天的气胸患者，刚才主诉左侧胸闷胸痛、气促，秦姐护士检查发现胸腔闭式引流管水柱无波动，引流液没变化，听诊左侧呼吸音减弱，怀疑引流管堵塞，您赶紧过去看看吧。”

李医生（正在书写病历，立即放下笔，拿起听诊器）：“好的，我马上过去，你先把监护仪推到病房，再准备一个备用的胸腔闭式引流瓶和换药包，放在治疗室备用。”

15:06李医生到达病房，小秦正协助患者取半卧位，监护仪已连接完成，显示：心率95次/分，血压138/85mmHg，呼吸23次/分，血氧饱和度96%（吸氧3L/min）。

李医生：“刘大伯，现在哪里不舒服？胸痛是持续性的还是一阵一阵的？有没有心慌、头晕？”

患者扮演者：“就是左胸涨疼，一直疼，有点闷，喘不上气，没有头晕心慌。”

李医生：“好的，我先给您检查一下。”

李医生首先观察患者