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2026年静脉用药调配中心感染控制计划

为全面提升静脉用药调配质量，有效预防和控制感染事件发生，保障患者用药安全及医护人员职业健康，结合《静脉用药集中调配质量管理规范》《医院消毒卫生标准》等行业规范，参照2025年国家卫生健康委发布的《医疗机构感染预防与控制基本制度（修订版）》要求，结合本中心实际运行情况，制定本年度感染控制计划如下：

一、总体目标

通过系统化、精细化管理，实现本年度PIVAS感染控制核心指标达标：手卫生依从率≥98%，环境微生物监测合格率100%（沉降菌≤5CFU/皿·30分钟、浮游菌≤100CFU/m3、物体表面菌落数≤5CFU/cm2），职业暴露事件发生率≤0.3‰，配液差错率（因感染控制环节导致）≤0.01%，感染相关不良事件零发生。

二、重点工作内容与实施路径

（一）人员管理体系优化

1.分层培训与能力认证

建立“新员工-骨干-质控员”三级培训体系，培训内容覆盖感染控制理论、实操技能及应急处置。新员工需完成40学时岗前培训（含10学时感染控制专项），内容包括：PIVAS分区功能与洁净级别要求、手卫生规范（七步洗手法+快速手消毒剂使用）、无菌操作核心要点（如安瓿切割-消毒-掰开流程、加药时注射器与瓶口角度控制）、防护装备穿戴（N95口罩密合性测试、化疗药物配置时二级生物安全柜操作）等；经理论考核（≥90分）与实操考核（模拟配液全流程，由2名高年资药师监考）合格后方可独立上岗。

骨干人员每季度接受8学时继续培训，重点强化感染风险评估（如高危药品配置时的交叉污染预防）、监测数据分析与改进；质控员需参与省级或以上感染控制培训，掌握环境监测设备（如浮游菌采样器）操作、数据判读及质量改进工具（如PDCA循环、根本原因分析RCA）应用，年度认证通过率需达100%。

2.健康监测与行为干预

建立全员健康档案，每月开展健康自查（体温、呼吸道症状、皮肤黏膜完整性），异常者需提交医疗机构证明后方可返岗；每半年进行一次职业健康体检，重点筛查呼吸道传染病（结核菌素试验）、手部皮肤病（如真菌感染）及化疗药物暴露相关指标（如血常规、肝肾功能）。

针对手卫生依从性，采用“智能监测+人工督查”双轨制：在洗手池及快速手消毒剂放置点安装感应计数器，实时统计使用频次；质控员每日随机抽查2个班次，记录配液前（接触药品/耗材前）、配液后（脱手套后）、接触污染区域后等关键节点的手卫生执行情况，对依从性低于95%的个人进行一对一督导，连续2次不达标者暂停独立配液资格，重新培训考核。

（二）环境与设备管理强化

1.分区清洁与消毒标准化

PIVAS按功能划分为非洁净区（一更、办公区）、洁净区（二更、药品准备间、配置间），严格执行“由洁到污”的清洁顺序。具体要求如下：

-非洁净区：地面每日2次湿式清洁（500mg/L含氯消毒液），墙面每周1次擦拭（1000mg/L含氯消毒液），门把手、电梯按钮等高频接触表面每4小时消毒（75%乙醇）。

-洁净区：配置间（百级层流）地面每日3次清洁（先吸尘后用纯化水+中性清洁剂擦拭，再用75%乙醇消毒），墙面、层流罩内壁每日1次擦拭（75%乙醇）；药品准备间（万级背景下局部百级）地面每日2次清洁（同配置间），操作台表面每次使用后用75%乙醇消毒（作用时间≥3分钟）。

-特殊区域：细胞毒性药物配置间需在每次配置后进行紫外线消毒（30分钟，强度≥70μW/cm2），每月使用过氧化氢蒸汽灭菌（汽化过氧化氢浓度800ppm，作用时间60分钟）进行终末消毒，消毒效果通过生物指示剂（嗜热脂肪芽孢杆菌）验证，合格率需达100%。

2.空气净化系统全周期管理

配置间、药品准备间均采用独立的空气净化系统，设置三级过滤（初效、中效、高效过滤器）。本年度重点落实：

-日常监测：每日监测压差（配置间相对于准备间≥5Pa，准备间相对于走廊≥10Pa）、风速（层流罩垂直风速0.36-0.54m/s），数据实时上传至中心监控平台，异常值（偏差＞±10%）10分钟内触发预警，2小时内完成排查。

-维护保养：初效过滤器每2周清洗（水温≤40℃，中性洗涤剂），中效过滤器每月更换，高效过滤器每12-18个月检测（粒子计数器扫描法，泄漏率≤0.01%），检测不合格或使用满3年立即更换，更换后需进行环境洁净度验证（悬浮粒子数≤3520个/m3≥0.5μm）。

3.设备与耗材的感染风险防控

配液设备（如生物安全柜、水平层流台）使用前需进行表面消毒（75%乙醇），每季度由第三方机构进行性能检测（包括气流模式、紫外线强度、噪声等），检测报告存档备查；一次性耗材（注射器、输液袋）需严格验