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《中西医结合科临床诊疗指南(2025版)》

一、总则

中西医结合诊疗以“整体观念、辨病辨证、精准协同”为核心原则，立足现代医学疾病诊断体系，融合中医辨证论治思维，通过优化中西医治疗手段的时序、剂量与组合，实现疗效提升、副作用降低、功能恢复加速的目标。本指南适用于二级及以上医院中西医结合科门诊、病房及急危重症会诊场景，涵盖内科、神经科、内分泌科等常见多病种联合诊疗，强调多学科协作（MDT）与患者全程管理。

二、常见疾病中西医结合诊疗规范

（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

诊断标准：西医符合GOLD2023版急性加重定义（呼吸困难、咳嗽、咳痰中至少2项加重，需调整治疗）；中医辨证参照《中医肺系病诊疗指南》，分4型：痰热壅肺（咳黄黏痰、口渴、舌红苔黄）、痰湿阻肺（咳白黏痰、胸闷、苔白腻）、肺肾气虚（动则喘甚、乏力、舌淡苔薄）、阳虚水泛（下肢浮肿、畏寒、脉沉细）。

治疗原则：以控制感染、改善通气为基础，中医辨证干预减轻炎症反应、调节免疫，缩短急性加重期病程。

具体措施：

1.西医基础治疗：

-抗感染：根据痰培养/经验性选择β-内酰胺类或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星0.4gqd），疗程7-10天；

-支气管扩张：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇2.5mg雾化q6h）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵0.5mg雾化q6h）；

-激素：口服泼尼松30-40mg/d（≤10天）或静脉甲泼尼龙40mgqd（≤5天）；

-氧疗：维持SpO?88%-92%，避免高浓度氧导致CO?潴留。

2.中医协同治疗：

-痰热壅肺型：清金化痰汤（黄芩12g、瓜蒌15g、鱼腥草30g、桑白皮12g）加减，联合痰热清注射液（20ml+0.9%NS250ml静滴qd）；

-痰湿阻肺型：二陈汤合三子养亲汤（陈皮10g、茯苓15g、苏子10g、莱菔子10g），配合穴位贴敷（白芥子、甘遂、细辛按3:1:1研末，取肺俞、脾俞、定喘穴，每次贴敷4-6小时，隔日1次）；

-肺肾气虚型：补肺汤合肾气丸（党参15g、黄芪20g、熟地黄12g、山茱萸10g），配合耳穴压豆（取肺、肾、平喘穴，每日按压3-5次，每次5分钟）；

-阳虚水泛型：真武汤加减（附子6g先煎、茯苓15g、白术12g、泽泻10g），联合艾灸（命门、关元穴，每穴10分钟，每日1次）。

注意事项：激素使用需监测血糖、血钾；中药注射剂需询问过敏史，首次滴注速度≤20滴/分；急性加重期慎用强力镇咳药（如可待因），避免痰液滞留。

（二）2型糖尿病（气阴两虚证为主）

诊断标准：西医符合WHO1999年糖尿病诊断（空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L）；中医辨证参照《糖尿病中医防治指南》，核心证候为口渴多饮、神疲乏力、五心烦热、舌淡红少津、脉细数。

治疗原则：以控制血糖、预防并发症为目标，中医通过益气养阴改善胰岛素敏感性，减轻西药副作用（如二甲双胍胃肠道反应）。

具体措施：

1.西医规范治疗：

-一线用药：二甲双胍（0.5gtid，餐后服），目标HbA1c＜7.0%（老年患者可放宽至＜7.5%）；

-联合治疗：若单药控制不佳，加用DPP-4抑制剂（如沙格列汀5mgqd）或SGLT-2抑制剂（如达格列净10mgqd）；

-胰岛素启用：空腹血糖＞11.1mmol/L或症状显著时，短期使用基础胰岛素（甘精胰岛素10Uqn，根据血糖调整）。

2.中医协同治疗：

-主方：生脉散合玉女煎（太子参15g、麦冬12g、五味子6g、生地黄15g、石膏20g先煎、知母10g）；

-加减：合并周围神经病变（肢体麻木）加鸡血藤30g、地龙10g；合并视网膜病变（视物模糊）加枸杞15g、菊花10g；

-特色疗法：

-穴位注射：选取脾俞、胰俞、足三里，用黄芪注射液2ml/穴，每周2次，改善胰岛功能；

-耳穴埋针：取胰胆、内分泌、神门穴，每次留针3天，调节糖代谢；

-药膳食疗：山药南瓜粥（山药50g、南瓜100g、粳米50g），每日1次，辅助降糖。

注意事项：中药与西药间隔1小时服用；使用SGLT-2抑制剂需监测尿常规（预防尿路感染）；胰岛素治疗时，中医益气药（如黄芪、党参）可减少低血糖发生风险，需动态监测血糖。

（三）慢性胃炎（肝胃不和证）

诊断标准：西医符合《中国慢性胃炎共识意见（2017）》（胃镜提示黏膜充血/糜烂，HP感染或胆汁反流）；中医辨证以胃脘胀痛、痛连两胁、嗳气频作、情绪抑郁则加重、苔薄白、脉弦为主。