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2025肺癌患者护理指南

一、基础护理：构建安全舒适的康复环境

肺癌患者的基础护理是贯穿整个病程的核心环节，直接影响生活质量与治疗耐受性。需从环境、卫生、体位管理三方面精细落实。

1.环境管理

病房或居家环境需保持温湿度适宜（温度20-24℃，湿度50-60%），每日通风2-3次，每次30分钟（避免对流风直吹患者）。安装空气净化器时需选择HEPA滤网，减少PM2.5、尘螨等过敏原。避免摆放开花植物、香薰等可能诱发咳嗽的物品，地面使用防滑材质，夜间保留柔和小灯防止跌倒。

2.个人卫生维护

因治疗可能导致免疫力下降（如化疗后白细胞减少），需重点关注口腔与皮肤护理。口腔护理每日3次：晨起、餐后、睡前用软毛牙刷轻刷，若有口腔溃疡，改用生理盐水或碳酸氢钠溶液（1:1000）含漱，避免使用酒精类漱口水。皮肤护理选择弱酸性沐浴露（pH值5.5-6.5），沐浴水温≤40℃，擦干后及时涂抹无刺激保湿乳（如含神经酰胺成分）。长期卧床者每2小时翻身一次，骨突处垫软枕，观察有无压红或破损。

3.体位与活动调整

呼吸困难者建议半卧位（床头抬高30-45°），膝下垫软枕减轻腹部压力；术后患者需根据术式调整：肺叶切除者可健侧卧位，全肺切除者避免完全侧躺（防止纵隔移位），鼓励术后6小时开始床上四肢活动（如握拳、踝泵运动），24小时后在护理人员协助下坐起，48小时后逐步床边站立。

二、症状精准管理：缓解痛苦，提升生存质量

肺癌患者常伴随咳嗽、咯血、胸痛等症状，需结合病因（如肿瘤压迫、感染、治疗副作用）制定个性化护理方案。

1.咳嗽护理

-干咳为主：避免冷空气、油烟刺激，室内使用加湿器（湿度60%），可含服蜂蜜（无糖尿病者）或遵医嘱使用镇咳药（如右美沙芬），避免强行抑制咳嗽（可能诱发肺不张）。

-痰多难咳：指导“有效咳嗽法”——深吸气后屏气2秒，用力从胸腔深处咳嗽（非浅咳），配合背部叩击（手掌呈杯状，从下往上、从外往内叩击），必要时雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液。

2.咯血应对

-少量咯血（≤100ml/24h）：保持镇静，取患侧卧位（防止血液流入健侧肺），用冷毛巾敷颈部收缩血管，避免用力咳嗽或屏气。

-中大量咯血（＞100ml/24h或一次＞50ml）：立即头偏向一侧，清除口腔血块，禁止进食水，监测血压、心率，若出现意识模糊、血压下降（收缩压＜90mmHg），需立即拨打急救电话。

3.胸痛干预

-评估疼痛程度（使用数字评分法，0-10分），轻度疼痛（1-3分）可采用非药物方法：局部冷敷（肿瘤侵犯胸壁者）或热敷（肌肉酸痛者），播放轻音乐分散注意力；中度疼痛（4-6分）遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如塞来昔布），注意观察胃肠道反应（黑便、腹痛）；重度疼痛（7-10分）需使用阿片类药物（如奥施康定），严格按“按时给药”原则，避免按需给药导致血药浓度波动。

4.呼吸困难改善

-急性发作时：立即吸氧（鼻导管2-4L/min，面罩4-6L/min），保持气道通畅（清除口腔分泌物），指导缩唇呼吸（用鼻深吸气，缩唇如吹口哨缓慢呼气，吸呼比1:2）。

-慢性呼吸困难：长期氧疗者需每日吸氧≥15小时（动脉血氧分压＜55mmHg或指氧饱和度＜88%），定期检查氧气管路是否通畅，避免明火。同时进行呼吸功能训练：取坐位，双手放于腹部，吸气时腹部隆起，呼气时收缩腹部，每次10分钟，每日3次。

5.发热处理

-肿瘤热（多为37.5-38.5℃，无寒战）：以物理降温为主（温水擦浴大血管处：颈部、腋窝、腹股沟），避免酒精擦浴（刺激皮肤）；

-感染性发热（＞38.5℃，伴寒战、咳嗽加重）：需立即查血常规、C反应蛋白，遵医嘱使用抗生素，体温＞39℃时可短期使用退热栓（如对乙酰氨基酚栓），避免口服药刺激胃肠道。

三、治疗期全程配合：降低副作用，保障疗效

肺癌治疗涵盖手术、放疗、化疗、靶向/免疫治疗等多模式，护理需根据不同阶段调整重点。

1.围手术期护理

-术前：指导患者练习腹式呼吸（每日3次，每次10分钟）及有效咳嗽，戒烟至少2周（减少术后肺部感染风险）。

-术后：密切观察胸腔引流管（引流液24小时＜500ml为正常，若＞100ml/h需警惕活动性出血），拔管后鼓励患者做“爬墙运动”（双手沿墙面缓慢上移，每日3组，每组10次），预防肩关节粘连。疼痛管理采用多模式镇痛（如切口局部浸润麻醉+口服止痛药），避免过度镇静影响呼吸。

2.放疗期护理

-皮肤反应：放疗野皮肤避免暴晒（外出戴遮阳帽/穿长袖），禁用酒精、肥皂擦洗，可涂抹比亚芬乳膏（放疗后30分钟使用）。若出现脱皮（Ⅱ度反应），勿撕脱皮屑，用无菌凡士林纱布覆盖；

-黏膜损伤：