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2025脊柱外科护理指南

一、围手术期护理核心要点

围手术期护理是脊柱外科患者预后的关键环节，需贯穿术前评估、术中配合及术后管理全流程，强调个体化、多维度干预。

（一）术前护理：精准评估与预康复

1.综合评估体系：除常规生命体征外，需重点完成三项核心评估：

-疼痛与功能障碍评估：采用视觉模拟评分（VAS）联合Oswestry功能障碍指数（ODI）量化疼痛程度及日常生活影响，记录疼痛性质（锐痛/钝痛）、放射区域（如坐骨神经痛分布）及夜间痛频率，为术后镇痛方案提供基线数据。

-神经功能基线记录：系统检查肌力（MMT量表0-5级）、感觉平面（轻触觉/针刺觉）、反射（膝腱/跟腱反射）及括约肌功能（鞍区感觉、肛门收缩力），特别注意马尾综合征预警信号（如鞍区麻木、大小便失禁），需在术前完成影像学（MRI）与电生理（肌电图）验证。

-心理状态与社会支持：应用PHQ-9（抑郁量表）和GAD-7（焦虑量表）筛查心理问题，对评分≥10分的患者，联合心理科制定干预计划（如认知行为疗法、正念减压训练）；同时评估家庭照护能力，指导家属学习轴线翻身、支具佩戴等基础操作。

2.预康复干预：针对老年患者（≥65岁）或合并慢性病（如糖尿病、冠心病）者，术前3-5天启动预康复：

-呼吸训练：指导腹式呼吸（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒），每日3组，每组10次，预防术后肺不张；

-营养支持：血清白蛋白＜35g/L者，补充乳清蛋白（每日20-30g）联合维生素D（800-1000IU/d），糖尿病患者调整饮食碳水比至40%-50%，控制空腹血糖＜7.0mmol/L；

-功能训练：腰椎手术患者练习床上直腿抬高（30°-60°，每日3组，每组15次），颈椎手术患者训练颈后肌群等长收缩（后枕部抵手，维持5秒，重复10次），增强肌肉耐力。

（二）术中护理：体位安全与实时监测

1.体位管理：根据术式调整体位并实施三级防护：

-俯卧位（常见于腰椎融合术）：头架需支撑前额及颧骨，避免眼球受压（可触及瞳孔无变形）；胸部/髂嵴处使用凝胶垫分散压力，确保腹部悬空（容纳1-2拳）以减少腹腔压力；双上肢外展＜90°，肘下垫软枕，腕部中立位；

-侧卧位（常见于胸腰椎侧弯矫形）：腋下垫软枕（厚度≥10cm）避免臂丛神经损伤，骨盆前后用固定架维持脊柱中立位，双下肢间夹体位垫（上腿屈膝30°，下腿伸直）；

-所有体位需在摆放后5分钟内完成皮肤压痕评估（指压后3秒内恢复），术中每2小时检查受压部位血运。

2.体温与容量管理：术中低体温（＜36℃）可延长麻醉复苏时间并增加感染风险，需采用主动加温措施：

-输注液体（血制品、晶体液）预热至37℃，使用充气式加温毯覆盖非术区；

-每30分钟监测体温（食管或膀胱温），目标维持36-37℃；

-与麻醉团队实时沟通出血量（显性失血+隐性失血），对出血量＞500ml者，根据血红蛋白（HGB）调整补液策略（HGB＞100g/L以晶体液为主，＜80g/L考虑输血）。

（三）术后护理：动态监测与早期干预

1.生命体征与神经功能监测：

-术后24小时内每小时监测呼吸频率（目标12-20次/分）、血氧饱和度（＞95%），颈椎术后重点观察颈部肿胀（测量颈围，每4小时1次），若出现呼吸费力、声音嘶哑或血氧骤降（＜90%），立即通知医生并准备气管切开包；

-神经功能评估每2小时1次（术后6小时内为关键期），对比术前基线，若出现肌力下降≥1级、感觉平面上移或新发性尿潴留，需警惕血肿压迫或脊髓缺血，立即启动MRI检查；

-引流管管理：记录24小时引流量（正常＜200ml），若＞300ml或呈鲜红色，提示活动性出血，需夹闭引流管并急查凝血功能（PT/APTT）及血红蛋白。

2.疼痛与活动管理：

-多模式镇痛：术后6小时内使用帕瑞昔布（40mg静脉注射）联合羟考酮（5-10mg口服），24小时后过渡为塞来昔布（200mgbid）+加巴喷丁（300mgtid），避免单一阿片类药物导致的便秘或呼吸抑制；

-早期活动方案：腰椎术后24-48小时（引流管拔除后）在支具保护下坐起（床头抬高30°，维持5分钟无头晕后逐步增加角度），术后72小时搀扶行走（每次5-10分钟，每日3次）；颈椎术后48小时轴线翻身（3人协作，头、颈、肩同步转动），术后5-7天佩戴颈托（前屈/后伸＜15°）坐起；

-禁忌行为：严格禁止术后2周内弯腰提物（＞5kg）、颈椎剧烈旋转（如突然回头），腰椎融合术后3个月内避免久坐（＞1小时需站立活动）。