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2025流感患者护理指南

一、基础生命体征监测与体温管理

流感患者的核心护理重点在于动态监测生命体征，尤其是体温变化。发热是流感最典型的症状，体温波动直接反映病情进展，需根据不同热型采取针对性干预。

体温监测频率：发病初期（前3天）每4小时测量一次腋温，高热（≥39℃）或有基础疾病者每2小时测量一次；体温平稳后（≤38.5℃且24小时无反复）可调整为每6小时一次。测量时需注意：避免在进食、饮水或活动后立即测量，擦干腋窝汗液，确保体温计与皮肤紧密接触5分钟以上。

低热（37.3-38℃）处理：以物理降温为主，无需急于使用退热药。可采用温水擦浴（水温32-34℃，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处）、冰袋冷敷（包裹毛巾避免冻伤，每次15-20分钟，间隔1小时）；鼓励患者多饮温水（每日1500-2000ml），促进代谢。需避免“捂汗退热”误区，过度包裹会阻碍散热，可能导致体温持续升高甚至诱发高热惊厥。

中高热（38.1-40℃）处理：物理降温联合药物退热。常用退热药物为对乙酰氨基酚（成人每次500-1000mg，间隔6-8小时，24小时不超过4000mg；儿童按10-15mg/kg/次）或布洛芬（成人每次400-600mg，间隔6-8小时；儿童5-10mg/kg/次）。需注意：两种药物避免交替使用，以免增加肝肾功能负担；有消化道溃疡者慎用布洛芬；儿童禁用阿司匹林（可能诱发瑞氏综合征）。用药后30分钟开始监测体温，若1小时后体温未下降或持续升高，需及时就医。

超高热（＞40℃）处理：立即就医的同时，可采取冰毯或冰帽降温（重点保护头部），配合静脉补液（5%葡萄糖盐水或林格液，成人每小时100-150ml，儿童5-10ml/kg），防止脱水及电解质紊乱。

二、呼吸道症状精细化护理

流感病毒主要侵犯呼吸道黏膜，咳嗽、咽痛、鼻塞流涕等症状可能持续7-10天，需根据症状特点分层干预。

咳嗽护理：

-干咳（无痰或痰量极少）：以缓解气道刺激为主。可饮用温蜂蜜水（1岁以上儿童及成人适用，每次5-10ml），避免冷空气、粉尘刺激；必要时遵医嘱使用镇咳药（如右美沙芬，成人15-30mg/次，每日3-4次），但需警惕过量使用可能抑制咳嗽反射。

-湿咳（痰量多且黏稠）：重点在于促进排痰。可采用体位引流（侧卧位，头低脚高15-20°）、拍背排痰（手掌呈杯状，从下往上、由外向内叩击背部，每次5-10分钟）；配合雾化吸入（生理盐水2ml+乙酰半胱氨酸300mg，每日2次）稀释痰液；避免使用强力镇咳药（如可待因），以免痰液滞留引发感染。

咽痛护理：

-局部冷敷（冰块含服或冰袋外敷颈部）可缓解肿胀疼痛，但需避免过冷刺激胃肠道；

-温盐水漱口（0.9%氯化钠溶液，每日4-6次）或含服润喉糖（含薄荷或蜂蜜成分），保持口腔湿润；

-避免进食辛辣、过烫或坚硬食物（如辣椒、热汤、坚果），选择温凉流质（如藕粉、稀粥）或软食（如蒸蛋、豆腐）。

鼻塞流涕护理：

-生理盐水鼻腔冲洗（每日2-3次，使用专用洗鼻器，避免用力过猛导致中耳炎）；

-鼻塞严重时可短期（不超过3天）使用鼻减充血剂（如0.5%麻黄碱滴鼻液，成人每次1-2滴，每日3次；儿童需稀释至0.25%），避免长期使用引发药物性鼻炎；

-流涕较多时用柔软纸巾轻拭，可涂抹凡士林保护鼻周皮肤，防止摩擦破损。

三、并发症预警与紧急处置

流感最危险的并非疾病本身，而是可能继发的严重并发症。需重点观察以下高危信号，早期识别可显著降低重症风险。

细菌性肺炎：多发生于流感病程第3-5天，表现为持续高热不退（体温＞39℃超过5天）、咳嗽加重（咳脓性痰）、呼吸急促（成人＞24次/分，儿童＞40次/分）、胸痛或血氧饱和度下降（＜95%）。此时需立即就医，完善血常规、C反应蛋白（CRP）及胸部CT检查，确诊后需使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛）。

中耳炎：常见于儿童，表现为耳痛（婴幼儿可能抓耳、哭闹不安）、耳闷、听力下降，严重时可见耳流脓。护理时避免让患者平躺喝奶或饮水，防止液体逆流至咽鼓管；擤鼻涕时采用单侧轻压法（按压一侧鼻孔，轻轻擤另一侧），避免同时捏紧双侧鼻孔。

心肌炎：多见于免疫力低下者，症状隐匿，可能表现为活动后心悸、乏力、胸闷，严重时出现头晕、黑曚甚至晕厥。需密切监测心率（正常成人60-100次/分，儿童80-120次/分），若静息心率＞120次/分或＜50次/分，或出现心律不齐（如早搏、心跳漏拍感），需立即查心肌酶谱及心电图。

脑炎/脑膜炎：罕见但危及生命，表现为剧烈头痛（持续不缓解）、呕吐（呈喷射状）、意识改变（嗜睡、烦躁或昏迷）、抽搐（肢体强直或抖动）。出现上述症状需立即就医，完善腰椎穿刺检查。