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2025泌尿外科护理指南

一、围手术期护理核心要点

围手术期护理是泌尿外科患者康复的关键阶段，需贯穿“预康复-术中配合-术后加速康复”全周期，重点关注器官功能保护、并发症预防及患者主观体验提升。

（一）术前精准评估与预康复

1.多维度评估体系：除常规生命体征、血尿常规、肝肾功能外，需增加以下评估项：

-尿路功能评估：通过尿流率、残余尿量（B超或导尿测量）、膀胱容量压力测定（必要时）明确下尿路梗阻程度，为前列腺增生、神经源性膀胱等手术方案提供依据；

-营养风险筛查：采用NRS-2002量表评估营养状态，低蛋白血症（白蛋白＜35g/L）或前白蛋白＜150mg/L者需术前3-5天启动营养支持（口服营养补充剂或短肽类制剂）；

-心理状态评估：针对膀胱癌（造口担忧）、性功能相关手术（如前列腺癌根治术）患者，使用PHQ-9（抑郁）、GAD-7（焦虑）量表筛查，联合心理科制定干预方案；

-合并症管理：老年患者需重点关注心脑血管风险（如房颤患者抗凝方案调整）、糖尿病（术前空腹血糖控制在7-8mmol/L）、慢性阻塞性肺疾病（肺功能锻炼指导）。

2.预康复干预：

-肠道准备优化：结直肠代膀胱术、腹腔镜手术患者术前1天予聚乙二醇电解质散2L分两次口服（间隔2小时），避免机械灌肠导致肠黏膜损伤；

-呼吸功能训练：术前3天开始指导腹式呼吸（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒，每日3组×10分钟）及吹气球训练（每次持续8-10秒，每日20次），降低术后肺不张风险；

-下肢功能预激活：对需卧床患者（如肾部分切除术），术前指导踝泵运动（背伸-跖屈，每组20次，每日5组）及股四头肌等长收缩训练，预防深静脉血栓（DVT）。

（二）术后动态监测与加速康复

1.生命体征与器官功能监测：

-循环系统：腹腔镜术后需警惕二氧化碳气腹引起的高碳酸血症（监测血气分析），开放手术重点观察术区渗血（如肾切除术后引流管每小时引流量＞100ml需警惕活动性出血）；

-泌尿系统：每日记录24小时尿量（＜400ml为少尿，需排查血容量不足或急性肾损伤），留置尿管者观察尿液颜色（淡红色→深茶色提示血红蛋白尿，需碱化尿液）；

-疼痛管理：采用数字评分法（NRS）动态评估，术后6小时内优先选择非阿片类药物（如帕瑞昔布）联合局部冷敷（肾/输尿管手术），重度疼痛（NRS≥7分）予羟考酮缓释片（注意便秘预防）。

2.引流管精细化管理：

-膀胱造瘘管/尿管：保持引流通畅，避免受压打折；前列腺电切术后持续膀胱冲洗（温度25-30℃，速度根据引流液颜色调整：淡红色→40滴/分，鲜红色→80滴/分，出现血块时暂停冲洗并手推冲洗）；

-肾周引流管：观察引流液性质（血性→提示渗血，淡黄色澄清→可能为淋巴漏，浑浊伴絮状物→感染），每日引流量＜10ml且连续3天无异常可拔管；

-输尿管支架管：指导患者避免突然下蹲、用力排便（防止支架移位），术后4-6周复查KUB平片确认位置后拔管，拔管后观察有无腰痛、血尿（提示输尿管损伤）。

3.早期活动与饮食干预：

-活动时机：腹腔镜手术患者术后6小时可床上翻身，术后12小时坐起，24小时在搀扶下床边站立（避免直立性低血压）；开放手术根据术式调整（如肾部分切除术后24小时床上活动，48小时坐起）；

-饮食进阶：非肠道手术患者术后4小时可少量饮水（50ml/次，间隔30分钟），术后6小时进清流质（米汤、藕粉），术后12小时过渡到半流质（粥、软面条），避免牛奶、豆浆等产气食物；肠道相关手术（如回肠代膀胱）需待肛门排气后逐步恢复饮食，早期予短肽型肠内营养剂（如百普素）。

二、常见泌尿外科疾病专科护理

（一）良性前列腺增生（BPH）护理

1.急性尿潴留处理：首次导尿者需缓慢放尿（前500ml后夹管10分钟，再放剩余尿液），避免膀胱减压过快导致血尿；留置尿管期间每日清洁尿道口2次，48小时后予呋喃西林冲洗膀胱（50ml/次，2次/日）。

2.经尿道前列腺电切术（TURP）后护理：重点观察“三性”——

-冲洗液血性：术后24小时内淡红色为正常，若颜色加深伴血块，立即加快冲洗速度并通知医生；

-膀胱痉挛性：表现为下腹胀痛、强烈尿意，予双氯芬酸钠栓纳肛（50mg），必要时调整冲洗液温度（28-30℃）；

-排尿通畅性：拔管后观察首次排尿情况（射程、尿量），尿线变细者指导盆底肌训练（收缩肛门5秒，放松5秒，每日3组×20次）。

（二）泌尿系结石护理

1.疼痛管理：肾绞痛发作时取蜷曲侧卧位，予双氯芬酸钠肌注（