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《住院患者身体约束的护理》团体标准解读安全护理的专业指南

目录第一章第二章第三章标准概述与背景基本原则约束评估体系

目录第四章第五章第六章约束实施流程监护与解除要求管理细则与保障

标准概述与背景1.

制定背景与目的国家卫生健康政策明确要求规范住院患者身体约束行为，以减少医疗风险并保障患者权益。团体标准的制定响应了《医疗质量管理办法》等文件对患者安全管理的强制性要求。政策推动需求临床中存在约束工具滥用、操作不规范等问题，导致患者皮肤损伤、心理创伤等不良事件。标准旨在统一约束护理流程，降低非必要约束率。行业实践痛点参考美国JCI标准、澳大利亚约束最小化指南等国际规范，结合中国医疗实际，形成本土化操作框架。国际经验借鉴

机构覆盖范围适用于各级综合医院、专科医院（如精神卫生中心）、康复医疗机构及老年护理院等住院场景，涵盖公立与民营医疗机构。患者人群界定针对存在自伤/伤人风险、治疗干扰行为（如拔管）、意识障碍（谵妄、躁动）及儿童/老年等特殊群体，需严格评估后实施约束。人员执行要求约束操作需由注册护士执行，医生负责评估与医嘱下达，其他医疗辅助人员需接受培训后协助。约束形式分类包括肢体约束（腕/踝部）、躯干约束（肩/膝部）及全身约束，明确禁止非医用工具（如绳索）的使用。适用范围与对象

身体约束通过医用约束工具限制患者部分或全身活动能力，以预防伤害或保障治疗的临时性措施，强调“非惩罚性”与“最小化”原则。动态评估指约束实施后每15-30分钟检查约束部位血液循环、皮肤完整性及患者情绪状态，并记录评估结果以调整约束方案。替代措施包括环境调整（床栏、监控设备）、药物干预（镇静镇痛）、心理支持（家属陪伴）等优先于约束的干预手段。核心术语定义

基本原则2.

优先采用非约束干预，如音乐疗法、手握减压球、老照片回忆等心理支持手段，降低患者焦虑和不适感。替代方案优先仅在替代措施（如安抚、环境调整、家属陪伴）无效且患者存在自伤、拔管或攻击风险时实施约束，需通过标准化工具（如GCS、RASS）评估意识状态和躁动程度。必要性评估约束应限制在最小身体部位（如单侧手腕）和最短时间内，避免联合使用多种约束工具，约束带松紧度以容纳1-2横指为限。范围与时间控制最小化约束原则

安全与隐私保障约束过程中保护患者肢体功能位，避免暴露隐私部位，约束用具固定于不可移动物体（如床架），同时保持病床制动并降至最低位。心理支持措施通过家属陪伴、护士沟通缓解患者紧张情绪，约束期间确保基本生理需求（如饮水、如厕）不受限制。并发症预防每15-30分钟检查约束部位血液循环、皮肤温度及感觉，发现局部压红或血运障碍需立即调整松紧度或解除约束。知情同意流程需向具备行为能力的患者或法定代理人充分告知约束目的、风险及预期时长，紧急情况下需在24小时内补签书面同意书。患者有利原则

多学科协作建立医生、护士、伦理委员会共同决策机制，定期（如每2小时）复核约束必要性，依据病情变化调整方案。阶梯式解除标准患者意识恢复或生命体征稳定后，逐步减少约束范围（如从四肢约束过渡到单侧手腕），避免突然解除导致二次伤害。记录与追溯详细记录约束原因、部位、实施时间及观察结果，使用标准化表单确保信息可追溯，为后续护理提供依据。动态评估沟通原则

约束评估体系3.

意识状态评估分级标准量化：采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)进行客观评分，15分表示清醒，≤8分为昏迷状态，需结合睁眼反应(4-1分)、语言反应(5-1分)、运动反应(6-1分)三方面综合判断，评估时注意疼痛刺激优先选择压迫眶上切迹或捏挤上臂内侧。特殊人群处理：对失语患者仅评估运动与睁眼反应，偏瘫患者需测试健侧肢体功能；AVPU快速评估法适用于急诊筛查，分为警觉(A)、声音反应(V)、疼痛反应(P)、无反应(U)四级，1分钟内可完成初步判断。动态监测要点：每小时记录GCS评分，病情波动时缩短至15-30分钟一次；瞳孔观察需记录大小(正常2-5mm)、对称性及对光反射，警惕一侧瞳孔散大伴对光消失的脑疝征象。

标准定义：采用0-5级分级法，0级为完全瘫痪，1级可见肌肉收缩但无动作，2级可床上移动但不能抵抗重力，3级能抬离床面但无法抗阻，4级可部分抗阻，5级为正常肌力，评估时需注意肌力≤3级属于高风险约束人群。临床关联性：肌力分级与约束等级直接相关，如完全约束适用于肌力正常但躁动者，而肌力≤1级的昏迷患者通常无需约束；评估时应测试各关节主动运动范围及抗阻力能力。操作规范：检查时要求患者在特定体位下完成标准动作，如肩关节外展、肘关节屈曲等，避免因疼痛或关节活动受限导致的假性肌力下降。动态调整原则：神经系统疾病患者肌力可能快速变化，需每4小时复评一次，尤其关注脊髓损伤或脑卒中患者的肌力波动情况。肌力分级评估

环境因素考量：评估需排除环境刺激导致的行为异常，如尿潴留、疼痛或药物副作用引起的