病原生物与免疫学：病原耐药监测课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：病原耐药监测课件

01前言

前言作为一名在感染科工作了12年的临床护理人员，我对“病原耐药”这个词的感受，远比教科书上的定义更深刻。记得2018年冬天，科里收治了一位78岁的肺炎患者，痰培养结果回报“多重耐药鲍曼不动杆菌”时，主治医生皱着眉说：“这个菌对常用的头孢、碳青霉烯类都耐药了，能用的药只剩替加环素，副作用还大。”患者家属攥着报告单问我：“怎么用了这么多抗生素反而更严重了？”那一刻我意识到，病原耐药不仅是微生物实验室的一张药敏单，更是直接影响患者预后、牵动家庭悲欢的“隐形杀手”。

近年来，世界卫生组织（WHO）将“抗菌药物耐药性”列为全球十大公共卫生威胁之一。在我国，国家卫健委发布的《全国抗菌药物临床应用监测网》数据显示，2022年革兰阴性菌对三代头孢的耐药率普遍超过30%，部分地区耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）检出率已达12.8%。这些数字背后，是临床治疗选择的缩减、住院时间的延长、医疗成本的增加，更是患者承受的额外痛苦。

前言作为护理工作者，我们既是耐药菌感染患者的直接照护者，也是耐药防控的“前哨”——从规范手卫生到落实接触隔离，从观察药物副作用到参与耐药监测，每个环节都与“遏制耐药”紧密相关。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享在病原耐药监测背景下，护理工作的关键点与实践经验。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科室收治了一位让全体医护都高度紧张的患者——65岁的张阿姨。她因“反复咳嗽、咳痰2周，发热3天”入院，既往有糖尿病史10年（空腹血糖控制在7-9mmol/L）、脑梗死病史2年（遗留右侧肢体轻度活动障碍）。入院时体温39.2℃，呼吸28次/分，双肺可闻及湿啰音，血常规提示白细胞18.6×10?/L，中性粒细胞占比89%；胸部CT显示双肺多发斑片状渗出影，考虑重症肺炎。

初始治疗予头孢哌酮舒巴坦（3gq8h）抗感染，同时控制血糖、吸氧等支持治疗。但3天后，张阿姨体温仍波动在38.5-39.0℃，痰量增多且呈黄绿色黏稠状，复查C反应蛋白（CRP）从入院时的89mg/L升至156mg/L。此时，微生物实验室回报痰培养结果：鲍曼不动杆菌（Acinetobacterbaumannii），药物敏感试验（AST）显示对头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、美罗培南均耐药（中介），仅对替加环素（敏感）、多黏菌素（敏感）敏感。结合临床，确诊为“多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）肺炎”。

病例介绍这个结果让治疗团队陷入两难：替加环素虽敏感，但说明书提示可能引发肝功能损伤和恶心呕吐；多黏菌素肾毒性大，而张阿姨入院时血肌酐已轻度升高（112μmol/L）。最终，医生选择替加环素（首剂100mg，维持50mgq12h）联合氨曲南（针对可能合并的其他敏感菌），并请药学部全程监测血药浓度。

作为责任护士，我全程参与了张阿姨的护理。从她入院时的焦虑（反复问“这病能好吗？”），到耐药结果出来后的恐惧（“是不是没药可用了？”），从每日监测体温、痰液性状，到观察替加环素的副作用，每一步都让我更深刻体会到：面对耐药菌，护理不仅是执行医嘱，更是与医生、患者、检验、药学多学科协作的系统工程。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度进行了系统评估：

生理评估感染相关指标：体温持续≥38.5℃，痰液量多（每日约80ml）、色黄黏稠（改良Barton痰液黏度评分4分，属高度黏稠），肺部湿啰音未减轻；01基础状态：右侧肢体活动障碍，长期卧床（入院后因气促未下床），Braden压疮风险评分12分（中风险），Morse跌倒风险评分45分（高风险）。03重要器官功能：血糖波动（空腹8-11mmol/L，餐后12-15mmol/L），血肌酐115μmol/L（较入院升高3μmol/L），谷丙转氨酶（ALT）45U/L（正常值0-40U/L）；02

心理评估入院时SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），耐药结果回报后升至65分（中度焦虑），表现为睡眠浅（每晚仅睡3-4小时）、频繁询问治疗进展、对护理操作敏感（如吸痰时抗拒）。

社会支持评估患者与老伴同住，儿子在外地工作，女儿每周探望2次。老伴文化程度较低（小学毕业），对“耐药菌”“隔离措施”理解有限，曾试图将自己的水杯递给患者使用（被及时制止）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们明确了以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：2体温过高与多重耐药菌感染引起的炎症反应有关（依据：体温39.2℃，白细胞及CRP升高）；3清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力（右侧肢体活动障碍）有关（依据：痰液量多黏稠，肺部湿