病原生物与免疫学：病原诊断临床应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：病原诊断临床应用课件

01前言

前言站在感染科护士站的窗前，望着走廊尽头307病房的灯光，我总想起去年冬天那个反复发热的患者——张师傅。他56岁，因“间断发热40天”入院时，血常规提示白细胞18×10?/L，C反应蛋白（CRP）120mg/L，却始终查不出明确病原体。那时医生常说：“病原诊断是感染性疾病的‘钥匙’，找不准锁眼，用再贵的药都是碰运气。”这句话像一根刺，扎在每个参与诊疗的医护心里。

作为临床护理工作者，我们每天直面患者的痛苦：高热时颤抖的身躯、因反复抽血产生的恐惧、对“治不好”的焦虑……这些都让我深刻意识到：病原诊断不仅是实验室的技术活儿，更是连接医生精准治疗与护士针对性护理的桥梁。它决定了我们该重点监测哪些指标（比如真菌血症需警惕凝血异常）、如何向患者解释治疗方案（比如抗病毒药为何需严格按时服用）、甚至怎样预判可能出现的并发症（比如结核感染需警惕大咯血）。

前言今天，我想以张师傅的病例为线索，和大家聊聊病原诊断在临床中的实际应用，以及护理工作如何围绕这一核心展开。

02病例介绍

病例介绍张师傅是本地人，平时在工地做木工，身体硬朗，很少进医院。去年11月，他无明显诱因开始发热，体温最高39.8℃，伴寒战、乏力，在社区医院输了7天头孢无效，转诊到我院。

入院时查体：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；双侧颈部可触及2枚黄豆大小淋巴结，无压痛；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹软，肝脾肋下未触及。

初始检查：血常规（WBC17.6×10?/L，NEUT%82%）、CRP112mg/L、PCT0.5ng/mL（提示细菌感染可能，但不典型）；胸片未见明显渗出；血培养（需氧+厌氧）48小时无细菌生长；结核菌素试验（PPD）阴性；流感抗原检测阴性。

病例介绍治疗上，医生予广谱抗生素（哌拉西林他唑巴坦）覆盖革兰阳性、阴性菌，但3天后体温仍波动在38.5-39℃。这时候，我们意识到“常规病原学检查可能漏了什么”——主任提出加做血清真菌D-二聚体、G试验（1,3-β-D葡聚糖），同时送外周血宏基因组测序（mNGS）。第5天，mNGS结果回报：检出马尔尼菲篮状菌序列数237条（正常50）；G试验阳性（215pg/mL，正常80）。结合张师傅有长期野外作业史（该菌主要存在于东南亚土壤），最终确诊：马尔尼菲篮状菌病（一种深部真菌感染）。调整治疗为两性霉素B脂质体，辅以护肝、退热等支持治疗。作为责任护士，我全程参与了他的护理——从最初的迷茫到明确诊断后的精准护理，这个过程让我对“病原诊断指导护理”有了更深刻的理解。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我当时列了一张评估表，从生理、心理、社会三个层面展开：

生理评估（核心：围绕病原体特性热特点：热型为弛张热（体温波动大，24小时温差2℃），多在午后及夜间升高，伴畏寒、大汗（符合真菌感染的非特异性表现）。感染播散迹象：入院时颈部淋巴结肿大，后续观察发现胸背部出现散在红色丘疹（马尔尼菲篮状菌易侵犯皮肤），需警惕播散性感染。实验室指标：肝功能（ALT68U/L，轻度异常），因两性霉素B有肝毒性，需重点监测；血钾（3.2mmol/L），与发热消耗及食欲差有关。营养状况：体重较病前下降5kg（1周），自述“吃不下饭，闻到油味就恶心”，存在营养风险。

心理评估（关键：缓解不确定性带来的焦虑）张师傅入院第3天曾对我说：“护士，我是不是得啥绝症了？输了这么多天液，烧就是不退。”他反复询问检查结果，夜间睡眠浅（平均每天睡4-5小时），家属也因自费药费用（两性霉素B脂质体较贵）面露难色——这是典型的“诊断未明期焦虑”。

社会评估（基础：支持系统与环境暴露）家庭支持：配偶务农，儿子在外地打工，日常主要由老伴陪护，护理能力有限（比如不会测血糖、观察尿量）。

职业暴露：长期在工地劳作，接触土壤、朽木（马尔尼菲篮状菌的自然宿主），这是重要的流行病学史，需在护理中强调环境防护。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我整理出5个主要护理诊断，每个都紧扣“病原诊断”带来的特异性问题：1体温过高与马尔尼菲篮状菌感染引起的炎症反应有关2依据：体温持续38.5℃，伴畏寒、大汗，病原体明确后仍需3-5天起效（抗真菌药起效较慢）。3营养失调（低于机体需要量）与发热消耗增加、食欲减退及抗真菌药物胃肠道反应有关4依据：体重下降、血清前白蛋白（180mg/L，正常200-400）降低，患者自述“进食后腹胀”。5焦虑与疾病诊断不明确、治疗效果未达预期及经济负担有关6依据：反复