2024年国际共识标准：儿童脓毒症和脓毒性休克课件.pptxVIP

《2024年国际共识标准：儿童脓毒症和脓毒性休克》儿童脓毒症诊疗新指南

目录第一章第二章第三章脓毒症概述共识背景与演变新定义与关键变更

目录第四章第五章第六章诊断标准革新诊断流程优化临床应用与意义

脓毒症概述1.

定义与核心概念脓毒症是由感染引起的宿主免疫反应失调，导致危及生命的器官功能障碍，区别于单纯的感染或炎症反应，其核心在于免疫系统对病原体的过度反应。宿主反应失调采用菲尼克斯脓毒症评分（PSS）作为诊断工具，当疑似感染患儿PSS≥2分时即可诊断为脓毒症，强调器官功能障碍的客观评估。器官功能障碍标准脓毒性休克是脓毒症的严重亚型，特指伴随心血管功能障碍（PSS心血管评分≥1分），需紧急干预以防止多器官衰竭。脓毒性休克亚型

高致死性重症:全球PICU中脓毒症病死率达25%，发展中国家飙升至50%，脓毒性休克死亡率突破18%-60%，显著高于普通感染性疾病。基础疾病放大风险:伴随慢性病的患儿死亡率急剧上升至70%，凸显基础健康管理对预后的决定性影响。进展快速需及时干预:从局部感染发展到脓毒症仅需数小时，8.2%的PICU入院率反映临床识别和响应的紧迫性。全球流行病学与负担

婴幼儿尤其是早产儿、低体重儿免疫防御功能薄弱，中性粒细胞吞噬能力不足，易发生病原体扩散至全身。免疫系统不成熟先天性心脏病、慢性肾病等患儿因循环或代谢异常，感染后更易进展为脓毒症，死亡率可高达70%。基础疾病影响中心静脉置管、外科手术等破坏皮肤屏障，金黄色葡萄球菌或大肠杆菌等可直接入血，需严格无菌操作预防。侵入性操作风险010203儿童特有风险因素

共识背景与演变2.

2005年IPSCC标准将儿童脓毒症定义为感染伴随全身炎症反应综合征（SIRS），严重脓毒症需合并器官功能障碍，休克则定义为液体复苏无效或需血管活性药物支持。基于SIRS的诊断框架该标准因纳入过多轻症患儿而特异性不足，且低资源地区验证不足，导致对高危患儿识别率较低。临床适用性局限严重脓毒症需满足心血管/呼吸衰竭或至少两个其他器官系统功能障碍，休克标准强调灌注异常和血管活性药物使用。器官功能障碍定义临床实践中严重脓毒症的诊断与标准存在偏差，部分医师未严格遵循多器官功能障碍的判定要求。术语使用差异2005年标准回顾

2016年成人指南影响废除SIRS转向器官功能障碍：Sepsis-3标准取消SIRS，采用SOFA评分量化感染导致的器官功能衰竭，为儿童标准修订提供方法论参考。术语简化：成人指南将严重脓毒症归入脓毒症统一范畴，强调其本质即为危及生命的感染相关器官功能障碍。数据驱动理念：基于大样本验证的评分系统开发模式，促使儿童标准转向循证化、量化评估方向。

通过Phoenix评分替代SIRS，提高对真实高危患儿的识别准确率，尤其关注非ICU病房的早期诊断。解决特异性不足问题设计时兼顾高低资源地区差异，允许关键变量缺失时仍可评分（如无乳酸检测时通过血压评估心血管系统）。全球适用性优化取消严重脓毒症分层，统一使用脓毒症（评分≥2分）和脓毒性休克（附加心血管评分≥1分）两级分类。标准化术语体系重点聚焦心血管、呼吸、神经和凝血四大核心系统功能障碍，建立可量化的Phoenix评分模型。多器官系统评估2024年共识开发目的

新定义与关键变更3.

宿主反应失调核心机制：脓毒症被明确定义为感染引起的宿主反应失调，这种失调导致全身性炎症反应失控，进而引发危及生命的器官功能障碍，区别于单纯感染或炎症反应。器官功能障碍评估：新定义强调通过Phoenix脓毒症评分（PSS）量化器官功能障碍，涉及心血管、呼吸、神经和凝血系统，评分≥2分即可诊断脓毒症，取代了既往依赖SIRS的非特异性标准。年龄适用范围调整：2024年共识明确排除围生期住院新生儿及早产儿（胎龄37周），因其器官功能障碍评估标准与儿童存在显著差异，如免疫功能发育不成熟和宫内感染的特殊性。脓毒症新定义解析

心血管功能障碍为核心脓毒性休克被定义为脓毒症合并心血管功能障碍，需满足PSS心血管评分≥1分，具体表现为低血压、需血管活性药物维持血压或存在灌注异常（如毛细血管再充盈时间延长、乳酸升高）。血流动力学分层标准根据液体复苏反应性分为复苏敏感型和复苏抵抗型，前者对初始液体治疗有效，后者需早期启用血管活性药物，这一分层指导临床治疗策略选择。灌注指标细化新增皮肤花纹、四肢末梢温度、尿量（1ml/kg/h）及意识改变（嗜睡/烦躁）作为灌注评估的客观指标，弥补单纯血压监测的局限性。与成人标准差异儿童脓毒性休克更强调心率增快和毛细血管再充盈时间（CRT）2秒等代偿性表现，因儿童血压下降常为晚期征象，与成人以低血压为首要标准不同毒性休克亚型界定

术语取消（如“严重脓毒症”）因新定义已涵盖器官功能障碍的严重性，严重脓毒症术语被废除，避免与普通脓毒症产生