病原生物与免疫学：免疫缺陷病课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：免疫缺陷病课件

前言01

前言作为一名在感染科和儿科病房工作了12年的临床护士，我常说：“免疫力是人体最忠实的‘防御军团’，可当这支军团‘溃不成军’时，患者的世界便成了‘无设防的战场’。”免疫缺陷病（ImmunodeficiencyDiseases,IDD）正是这样一类疾病——因免疫系统先天发育异常或后天受损，导致机体抗感染能力低下，反复发生严重感染，甚至引发肿瘤或自身免疫病。

我至今记得第一次接触免疫缺陷病患儿的场景：3岁的小宇被妈妈抱进病房时，嘴唇发绀，呼吸急促，前胸后背布满湿疹样皮疹。“这是他今年第5次肺炎了，上次还得了中耳炎，怎么总好不利索？”妈妈红着眼圈翻出一沓病历，我翻到最后一页，赫然写着“血清免疫球蛋白G（IgG）0.8g/L（正常3-12g/L），CD4+T细胞计数120个/μL（正常500-1500个/μL）”——这是典型的原发性免疫缺陷病（PID）表现。

前言从那时起，我便意识到：免疫缺陷病的护理绝非“打打针、测测体温”这么简单。它需要我们既要像“侦察兵”般敏锐捕捉感染信号，又要像“教育者”般教会患者和家属“与缺陷共存”；既要关注生理指标，更要安抚被反复病痛折磨的心灵。今天，我将结合小宇的病例，和大家分享免疫缺陷病护理的全流程思考。

病例介绍02

病例介绍小宇，男，3岁6个月，因“反复发热、咳嗽4月，加重伴气促3天”入院。

主诉与现病史：患儿自6月龄起易“感冒”，1岁后出现反复肺炎（平均每2月1次），曾因“化脓性中耳炎”行鼓膜切开术，近4月出现皮肤反复湿疹、腹泻（3-4次/日，稀便）。3天前无诱因发热（T39.5℃），咳嗽加剧，伴喘息、拒食，外院予头孢曲松治疗无效，转诊至我院。

家族史：母亲表兄幼年死于“重症肺炎”（具体不详），父母非近亲婚配，否认其他遗传病史。

辅助检查：

血常规：白细胞18.2×10?/L（中性粒细胞82%），血红蛋白98g/L（轻度贫血）；

病例介绍免疫功能：IgG0.75g/L（↓），IgA、IgM未检出；CD3+T细胞28%（正常60-80%），CD4+T细胞15%（正常30-50%）；

病原学：痰培养示肺炎链球菌（+），血EB病毒DNA定量8.2×10?拷贝/mL（↑）；

胸部CT：双肺散在斑片状实变影，右肺中叶不张。

诊断：X连锁无丙种球蛋白血症（XLA，原发性B细胞缺陷病）；重症肺炎（肺炎链球菌+EB病毒混合感染）；营养不良（体重低于同年龄第3百分位）。

护理评估03

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需要“多维度扫描”——从生理到心理，从疾病史到家庭支持，每一个细节都可能影响后续护理决策。

健康史评估通过与家属反复沟通，我们梳理出关键线索：①感染频率异常：1年内≥8次中耳炎、≥2次肺炎（符合美国免疫缺陷网络PID诊断标准）；②感染病原体特殊：普通感冒多为自限性病毒感染，但小宇的感染以细菌（肺炎链球菌）、机会性病毒（EB病毒）为主，提示体液免疫（B细胞）和细胞免疫（T细胞）双重缺陷；③家族史“预警”：母系男性亲属早逝史，高度提示X连锁隐性遗传（XLA为典型X连锁PID）。

身体状况评估系统查体：呼吸三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音；口腔黏膜可见散在白色膜状物（鹅口疮，提示真菌感染）；腹部膨隆，肠鸣音活跃（腹泻相关）；四肢皮肤干燥，可见抓痕（湿疹）；生命体征：T38.9℃，P135次/分，R40次/分（气促），SPO?92%（吸氧3L/min）；营养状况：体重11kg（同年龄均值15kg），皮下脂肪菲薄（腹部皮褶厚度0.4cm），血红蛋白98g/L（缺铁性贫血可能）。010203

心理社会评估小宇妈妈全程紧攥着孩子的手，反复询问：“这病能治好吗？是不是要花很多钱？他以后还能上幼儿园吗？”言语间透露出焦虑、自责（“是不是我怀孕时没注意？”）和对未来的迷茫。爸爸因长期请假照顾孩子已被公司调岗，家庭经济压力显著。小宇虽年幼，但对穿刺、雾化等操作表现出恐惧（挣扎、哭闹），提示存在“疾病相关创伤”。

护理诊断04

护理诊断01基于评估结果，我们团队通过多学科讨论（MDT：儿科医生、营养师、心理治疗师、护士），确定了以下核心护理诊断：05知识缺乏（家属）缺乏免疫缺陷病日常防护、替代治疗相关知识（依据：家属表示“不知道怎么照顾才不会总生病”）；03营养失调：低于机体需要量与反复感染消耗、腹泻、拒食有关（依据：体重低于第3百分位，血红蛋白降低）；02有感染加重的危险与B/T细胞免疫缺陷、营养不良有关（依据：IgG极低，CD4+T细胞减少，反复机会性感染史）；04焦虑（家属）与疾病复杂