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2026年烧伤科重症护理计划

一、患者综合评估体系构建

针对2026年烧伤科重症患者特点，建立“多维度动态评估-精准干预-效果反馈”闭环体系，确保护理措施与病情演变同步。评估内容涵盖以下核心模块：

（一）烧伤严重程度评估

采用“数字化+临床”双轨评估模式：①数字化评估：运用AI辅助烧伤面积计算系统（如基于深度学习的创面图像分析软件，误差率≤2%）结合Lund-Browder图谱，精准测量烧伤面积（精确至1%体表面积）；②深度判断：联合窄谱反射光谱仪（可区分浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，准确率＞95%）与激光多普勒血流仪（监测创面血流灌注，阈值设定为＜10PU提示Ⅲ度）；③特殊部位评估：重点关注头面颈部（气道风险）、会阴部（感染高危）、四肢关节（功能保留需求），标记“高危功能区”并制定专项护理方案。

（二）全身状态动态监测

1.生命体征与器官功能：使用多参数智能监护仪（支持连续无创心输出量监测、组织氧分压[PtcO?]实时反馈），设定预警阈值（如平均动脉压＜65mmHg、乳酸＞2mmol/L、PtcO?＜30mmHg触发报警）；

2.内环境稳定：每2小时检测血气分析（重点关注BE、HCO??、电解质），4小时监测一次血乳酸及血糖（目标范围4.4-7.8mmol/L），动态调整补液方案；

3.并发症预警：通过床旁超声（评估容量反应性、肺水含量）、凝血功能动态检测（血栓弹力图[TEG]每6小时1次），早期识别休克、DIC、ARDS等高风险事件。

二、液体复苏精准化管理

基于2024年《中国烧伤休克液体复苏专家共识》更新版，实施“目标导向+个体化”补液策略，避免传统公式的局限性。

（一）初始复苏阶段（伤后0-24小时）

1.补液目标：以尿量（0.5-1.0ml/kg/h，儿童1.0-1.5ml/kg/h）、平均动脉压（≥65mmHg）、中心静脉压（CVP8-12cmH?O）、乳酸清除率（每2小时下降＞10%）为核心指标；

2.液体选择：晶体液（乳酸林格液为主）与胶体液（羟乙基淀粉130/0.4，目标胶体渗透压≥18mmHg）比例为2:1，儿童及老年患者胶体比例降至3:1；

3.动态调整：每2小时计算累积补液量与预估需要量的差值，若尿量持续低于目标值且CVP＜8cmH?O，增加补液速度（不超过基础速度的30%）；若CVP＞12cmH?O且尿量达标，加用小剂量利尿剂（呋塞米0.5mg/kg）并限制晶体输入。

（二）延迟复苏与特殊人群处理

对于伤后6小时以上入院的延迟复苏患者，前2小时补液量增加至常规方案的1.5倍，同时监测血肌钙蛋白（cTnI）及BNP，预防心功能不全；老年患者（＞65岁）需联合超声评估左室舒张功能，限制单小时补液量≤15ml/kg，避免急性肺水肿。

三、创面全程精细化护理

遵循“分期管理、生物-心理-社会”整体理念，结合2025年《烧伤创面护理技术规范》，分三阶段实施：

（一）急性渗出期（伤后0-72小时）

1.创面清洁：采用37℃恒温生理盐水（含0.05%醋酸氯己定）低压冲洗（压力≤8psi），避免机械损伤；头面部使用无菌棉签蘸取生理盐水轻拭，会阴部采用“分区域隔离清洁法”（由外向内，避免交叉污染）；

2.敷料选择：浅Ⅱ度创面使用银离子水胶体敷料（吸收渗液同时释放银离子，抑菌浓度维持72小时）；深Ⅱ度及Ⅲ度创面优先覆盖含壳聚糖的智能敷料（可监测pH值，当pH＞7.5时提示感染风险，触发更换警报）；

3.暴露与半暴露：会阴、臀部等潮湿部位采用烤灯暴露（距离30-40cm，温度32-34℃），每2小时翻身一次，记录创面干燥程度（采用视觉模拟评分，0分为完全干燥，10分为大量渗液）。

（二）感染防控期（伤后3-14天）

1.病原体快速检测：对渗液增多、异味、边缘红肿的创面，立即采集样本进行宏基因组测序（mNGS），4小时内出具报告，指导靶向使用抗生素（如检测到耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，优先选择利奈唑胺）；

2.局部抗感染：对于混合感染创面，采用“梯度换药法”：先用含0.1%聚维酮碘的海绵敷料吸附脓性分泌物（保留10分钟），再覆盖载有噬菌体的水凝胶（针对特定病原菌，如铜绿假单胞菌噬菌体），最后外层使用泡沫敷料加压固定（压力8-12mmHg）；

3.手术前后护理：切痂植皮术前2小时，对供皮区（首选大腿外侧）进行3次碘伏消毒（每次间隔5分钟），用无菌透明膜封闭；术后72小时内每小时观察皮片颜色（正常为淡红色，苍白提示血供不足，暗紫提示静脉回流障碍），使用远红外线治疗仪（波长8-14μm，照射30分钟/次，每日2次）促进血管再生。

（三）修复重建期（伤后14天至愈合）

1.生物工程皮