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2026年第三季度医保知识培训考试题库及一套完整答案

一、选择题（每题2分，共20分）

1.医保药品目录中的“甲类药品”是指：

A.可以自由选择使用的药品

B.需要医生处方才能购买的药品

C.基本医疗保险基金支付的药品

D.患者自费的药品

答案：C

2.以下哪种情况，参保人员可以申请异地就医直接结算？

A.在外地就医时，所就诊医院为医保定点医院

B.参保人员因工作原因长期在外地工作

C.参保人员因探亲、旅游等原因在外地突发疾病需要就医

D.所有情况都可以申请

答案：C

3.医疗保险个人账户资金可以用于以下哪些费用？

A.门诊医疗费用

B.住院医疗费用

C.购买商业医疗保险

D.A和B

答案：D

4.以下哪种医疗费用，基本医疗保险基金不予支付？

A.交通事故造成的伤害

B.患者自杀、自伤造成的伤害

C.生育费用

D.患者因病情需要转诊至外地就医的交通费

答案：AB

5.医疗保险基金的支付范围包括以下哪些？

A.住院医疗费用

B.门诊慢性病费用

C.门诊特殊病费用

D.A、B和C

答案：D

6.以下哪个费用，医疗保险基金不予支付？

A.超过基本医疗保险药品目录范围的药品费用

B.超过基本医疗保险支付限额的费用

C.未经批准的自费医疗费用

D.A、B和C

答案：D

7.以下哪个费用，可以由医疗保险基金支付？

A.患者住院期间的伙食费

B.患者住院期间的护理费

C.患者住院期间的交通费

D.A和B

答案：B

8.医疗保险个人账户资金的使用限额为：

A.个人账户资金总额的50%

B.个人账户资金总额的80%

C.个人账户资金总额的100%

D.无使用限额

答案：B

9.参保人员在医疗保险待遇享受期间，有以下哪种行为，医疗保险基金将不予支付？

A.参保人员未按照规定办理转诊手续

B.参保人员未在规定时间内就医

C.参保人员提供虚假材料骗取医疗保险待遇

D.A、B和C

答案：D

10.以下哪个情况，参保人员可以申请医疗保险关系转移？

A.参保人员工作调动

B.参保人员退休

C.参保人员死亡

D.A和B

答案：D

二、判断题（每题2分，共20分）

1.参保人员可以在任意一家医保定点医院就诊。（错误）

答案：×

2.医疗保险个人账户资金可以用于购买商业医疗保险。（正确）

答案：√

3.参保人员因工作原因在外地工作，可以申请异地就医直接结算。（正确）

答案：√

4.医疗保险基金支付范围包括生育费用。（错误）

答案：×

5.医疗保险基金支付范围包括交通事故造成的伤害。（错误）

答案：×

6.参保人员在医疗保险待遇享受期间，提供虚假材料骗取医疗保险待遇，医疗保险基金将不予支付。（正确）

答案：√

7.参保人员可以自由选择医保定点医院就诊。（正确）

答案：√

8.医疗保险个人账户资金的使用限额为个人账户资金总额的50%。（错误）

答案：×

9.参保人员因病情需要转诊至外地就医的交通费，医疗保险基金不予支付。（正确）

答案：√

10.参保人员退休后，可以申请医疗保险关系转移。（正确）

答案：√

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述医疗保险个人账户资金的使用范围。

答案：医疗保险个人账户资金的使用范围包括：①支付参保人员在医保定点医院就诊的门诊医疗费用；②支付参保人员在医保定点药店购买药品的费用；③支付参保人员在医保定点医院住院的自付部分费用；④支付参保人员参加居民基本医疗保险、职工基本医疗保险的保费。

2.简述医疗保险基金不予支付的费用。

答案：医疗保险基金不予支付的费用包括：①超出基本医疗保险药品目录范围的药品费用；②超出基本医疗保险支付限额的费用；③未经批准的自费医疗费用；④交通事故、自杀、自伤等非疾病原因造成的伤害费用；⑤生育费用等。

3.简述申请异地就医直接结算的条件。

答案：申请异地就医直接结算的条件包括：①参保人员因工作原因长期在外地工作；②参保人员因探亲、旅游等原因在外地突发疾病需要就医；③所就诊医院为医保定点医院。同时，参保人员需在就诊前向参保地医保经办机构申请办理异地就医直接结算手续。