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关于急危重患者抢救制度

第一章总则

第一条本制度依据《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构管理条例》及相关行业规范，结合集团母公司关于医疗质量安全管理的要求，以及本公司强化急救能力、防范救治风险的实际需求制定。旨在明确急危重患者抢救工作的组织架构、操作标准、风险管控及保障措施，确保患者生命安全，提升医疗救治水平，维护企业声誉与合规运营。

第二条本制度适用于公司医疗管理部门、各下属医疗机构及全体医务人员，涵盖急危重患者接诊、抢救、转运、会诊及后续管理的全流程，以及参与抢救工作的后勤保障、行政部门等协同单位。

第三条本制度下列术语定义如下：

（一）“急危重患者专项管理”指针对心跳呼吸骤停、严重创伤、大出血、急性心梗等生命垂危患者，通过标准化流程、资源整合及多学科协作，实现快速响应、高效救治的管理活动。

（二）“救治风险”指因设备故障、药品短缺、流程缺失或人为疏忽导致抢救延误、救治失败或次生风险的可能性。

（三）“合规救治”指所有抢救行为必须遵循诊疗规范、药品器械管理要求及院感控制标准，确保医疗行为合法有效。

第四条急危重患者抢救工作必须遵循“生命至上、时效优先、科学规范、协同联动”的核心原则，实现以下目标：

1.确保抢救通道畅通，急救响应时间≤X分钟；

2.落实分级负责制，关键环节责任到人；

3.动态管控潜在风险，强化资源调配；

4.持续优化流程，提升救治成功率。

第二章管理组织机构与职责

第五条公司主要负责人为本制度第一责任人，对急危重患者抢救工作的总体安全负最终责任；分管医疗业务领导为直接责任人，承担日常监管、资源保障及应急指挥职责。

第六条设立急危重患者抢救管理领导小组，成员包括医疗、护理、设备、后勤、行政等部门负责人，由分管领导担任组长，履行以下职能：

（一）统筹全公司急救资源布局，制定年度改进计划；

（二）审议重大抢救事件处置报告，决策应急资源调配；

（三）每季度召开联席会议，通报管理漏洞及改进措施。

第七条各级职责划分如下：

（一）医疗管理部门（牵头部门）：

1.修订完善抢救预案，组织业务培训与考核；

2.定期审核急救设备、药品库存及资质；

3.负责跨科室会诊的协调机制建设。

（二）护理部（专责部门）：

1.制定急救护理操作规范，监督执行情况；

2.负责急救人员资质认证与技能复训；

3.审核急救记录的完整性与准确性。

（三）下属医疗机构（业务单位）：

1.严格执行本机构抢救流程，实行24小时值班制；

2.建立关键设备备用机制，确保功能完好率≥98%；

3.每月开展桌面推演，记录改进要点。

（四）基层执行岗（如抢救室护士、医生）：

1.签署岗位合规承诺书，明确失职追责条款；

2.发现异常情况须在X小时内上报至医疗管理部门；

3.不得擅自离开抢救现场，确需离岗须有替代人员。

第八条抢救工作实行“首诊负责制”，接诊人员需在5分钟内完成初步评估，启动急救流程；对于无法独立处置的情况，须在10分钟内启动院内会诊或外部转运。

第九条重大抢救事件（如心跳骤停、严重多发伤）需由领导小组启动二级响应，同步向集团母公司报告事件概要及处置方案。

第三章专项管理重点内容与要求

第十条抢救设备管理规范：

（一）除颤仪、呼吸机、心电监护仪等核心设备须配备双人双锁，每日巡检，每月功能测试，记录存档；

（二）备用设备存放地点须明确标识，3小时响应调取需求；

（三）严禁非授权人员操作或拆卸设备，故障报修须同步记录至设备管理系统。

第十一条药品器械调配机制：

（一）抢救药品需专柜存放，定期效期核查，过期药品立即报废并双人核对；

（二）特殊药品（如血液制品）需经双人核对后使用，记录患者信息、剂量及医嘱号；

（三）紧急情况下（如库存不足），相邻机构可按协议调剂，但须24小时补货。

第十二条人员资质与排班要求：

（一）抢救组核心成员（医生、护士）须持证上岗，每年考核不少于2次，合格率须达95%以上；

（二）排班系统须预留应急班次，节假日人员覆盖率不低于70%；

（三）新入职医务人员须完成72小时急救专项培训，考核合格后方可参与临床抢救。

第十三条患者转运管理：

（一）转运患者须配备专业队伍，携带便携式监护仪、急救箱等，途中保持患者生命体征监测；

（二）长途转运需协调空乘、交通等资源，签署转运风险告知书；

（三）接收医院须提前沟通病情及需求，确保无缝衔接。

第十四条院感控制标准：

（一）抢救过程必须严格执行手卫生、飞沫防护及物体表面消毒，使用一次性用品须双人核验；

（二）疑似传