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妇产科制度

一、总则

妇产科作为医疗机构的重要临床科室，肩负着保障母婴健康、守护女性生命安全的神圣使命。为规范医疗行为，提高医疗服务质量，降低医疗风险，确保医疗安全，特制定本制度体系。本制度依据国家相关法律法规、医疗行业标准及本院实际情况制定，适用于科室全体医护人员及相关工作人员。所有人员须严格遵守，认真执行，确保各项工作有章可循、有据可依，最终以患者为中心，提供优质、高效、安全的医疗服务。

二、诊疗服务管理

（一）门诊诊疗管理

门诊工作应严格执行首诊负责制。接诊医师需详细询问病史，进行全面体格检查及必要的辅助检查，规范书写门诊病历。对于疑难病例，应及时组织会诊或引导患者至相应专科就诊。严格掌握各项检查、治疗的适应症与禁忌症，尊重患者知情权与选择权，做好充分沟通与解释工作。建立健全门诊预约诊疗制度，优化服务流程，缩短患者等候时间，提升患者就医体验。

（二）急诊急救管理

急诊妇产科应24小时待命，确保绿色通道畅通。对于急危重症孕产妇（如产后出血、子痫、异位妊娠破裂等），须立即启动应急预案，迅速组织抢救。接诊医师应快速评估病情，果断采取有效救治措施，并及时向上级医师汇报。抢救过程中，各项记录需及时、准确、完整。加强与相关科室（如手术室、麻醉科、检验科、血库等）的协作，确保急救物资与药品的充足储备和规范管理。

（三）住院患者管理

患者入院须严格掌握住院指征，由接诊医师开具住院证，办理入院手续。住院后，主管医师应在规定时间内完成病历书写，制定初步诊疗计划，并向患者或其家属履行告知义务。严格执行三级医师查房制度，上级医师应及时审阅病历，指导诊疗方案的制定与调整。对于危重患者，应建立床头交接班制度，密切观察病情变化，及时处理。

（四）产房管理

产房是母婴安全的关键区域，应严格实行消毒隔离制度，限制无关人员进入。产妇进入产房需有明确指征，并由专人护送。产程观察应细致入微，严格按照产程图记录，及时发现并处理产程异常。接产操作必须严格遵守无菌技术规范，确保母婴安全。新生儿出生后，需按规定进行Apgar评分、身份识别、预防接种及健康评估，并与家属进行详细交接。产房内急救设备、药品应定期检查，确保功能完好，随时可用。

（五）手术管理

严格遵守手术分级管理规定，各级医师应在其授权范围内开展手术。手术前，必须完成术前讨论，明确手术指征、方式、风险及替代方案，并履行完整的知情同意手续。手术中，严格执行无菌操作，规范手术步骤，密切观察患者生命体征，做好手术记录。手术后，加强术后监护，预防并发症，促进患者康复。手术器械、物品的消毒灭菌应符合规范，手术标本的处理与送检流程需清晰明确。

三、孕产妇安全管理

（一）高危孕产妇管理

建立健全高危孕产妇筛查、登记、随访及转诊制度。对筛查出的高危孕产妇，应进行专案管理，制定个性化诊疗方案，密切监测病情变化。对于超出本院救治能力的高危孕产妇，应及时、规范转诊至上级医疗机构，并做好转诊记录与交接。

（二）产科并发症防治

加强对妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血、羊水栓塞等常见及严重产科并发症的防治知识培训与临床演练。医护人员应熟练掌握其早期识别、诊断与处理流程。科室应定期组织学习，分析典型病例，持续改进防治措施。

（三）新生儿安全管理

严格执行新生儿窒息复苏技术规范，确保每一位分娩现场都有掌握复苏技能的人员在场。加强新生儿日常护理，密切观察新生儿生命体征及黄疸变化。严格执行新生儿身份识别制度，防止抱错。做好新生儿感染预防工作，特别是院内感染的防控。

（四）母婴传播疾病预防

对孕产妇常规进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等母婴传播疾病的筛查。对筛查阳性者，应及时提供咨询、干预及治疗服务，严格落实母婴阻断措施，降低新生儿感染风险。

四、医疗质量与安全持续改进

（一）医疗质量控制

定期开展医疗质量检查与评估，重点关注病历书写规范性、合理用药、核心制度落实情况等。建立不良事件上报与分析制度，鼓励主动报告，对发生的不良事件进行根本原因分析，制定并落实改进措施，形成闭环管理。

（二）临床路径与单病种管理

积极推行临床路径管理，规范常见病、多发病的诊疗流程，提高医疗效率，控制医疗费用。对特定单病种实行质量控制，设定关键质量指标，定期监测与评估。

（三）科室学习与培训

定期组织科内业务学习、技能培训及应急演练，不断提升医护人员的专业理论水平与实践操作能力。鼓励参加国内外学术交流，引进新技术、新项目，并严格按照规定报批与开展。

（四）医患沟通

加强医患沟通技巧培训，要求医护人员以真诚、耐心、专业的态度与患者及其家属进行沟通。沟通内容应包括病情、诊疗方案、风险、预后及费用等，沟通情况需详细记录于病历中。尊重患者隐私，保护患者个人信息。

五、人员与环境管理

（一）人员职责与行为规范

明确各级各类人员的岗位职责与工作权限，做到分工明确、责任到人。全