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2026年家庭医生签约服务推进计划

2026年是深化医药卫生体制改革的关键之年，也是推动家庭医生签约服务从“扩面”向“提质”转型的重要节点。为全面落实《“健康中国2030”规划纲要》和《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》要求，切实提升基层医疗卫生服务的可及性、连续性和综合性，现就2026年家庭医生签约服务推进工作制定如下计划：

一、总体要求与目标设定

以居民健康需求为核心导向，以“签约一人、履约一人、服务一人”为基本原则，强化“预防-治疗-康复-健康管理”全周期服务链条，重点解决当前签约服务中存在的“重签约轻履约”“服务同质化”“居民获得感不足”等突出问题。2026年总体目标为：全人群签约服务覆盖率达到45%以上，65岁及以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压和糖尿病患者等重点人群签约率稳定在85%以上；签约居民年度健康管理服务履约率不低于90%，服务满意度提升至88%；家庭医生团队与二级及以上医院的双向转诊响应时间压缩至2小时以内，基层首诊占比提高5个百分点；力争80%的社区卫生服务中心和乡镇卫生院建立标准化家庭医生工作室，配备智能健康监测设备覆盖率达100%。

二、重点任务与实施路径

（一）分层分类优化签约服务包，精准匹配健康需求

针对不同人群健康特征，动态调整签约服务内容，形成“基础包+个性包”的分层服务体系。基础包覆盖所有签约居民，包含年度健康评估、基本公共卫生服务项目对接、常见病诊疗、合理用药指导、健康档案动态更新5项核心内容；个性包根据0-6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人、高血压/糖尿病患者、失能半失能人员、精神障碍患者6类重点人群需求定制。例如：

-0-6岁儿童增加中医推拿助长、视力筛查频次（每季度1次）、营养膳食指导；

-孕产妇增加孕期心理评估、产后盆底功能康复指导、新生儿家庭访视延伸至产后42天；

-65岁及以上老年人增加认知功能筛查（采用MMSE量表）、跌倒风险评估（每半年1次）、适老化家居环境改造建议；

-高血压/糖尿病患者增加动态血压/血糖远程监测（配备智能设备，数据实时同步至家庭医生端）、并发症早期预警（每季度1次）、运动处方个性化制定；

-失能半失能人员增加居家护理技术培训（如体位转换、压疮预防）、康复辅具适配指导、紧急呼叫系统安装；

-精神障碍患者增加家庭照护者心理支持、社会功能恢复训练（每月1次社区活动参与引导）。

同时，针对健康人群推出“健康素养提升包”，包含健康科普讲座、体质监测（骨密度、体成分分析）、疫苗接种提醒等服务，引导居民从“被动治病”向“主动健康”转变。

（二）创新服务模式，提升签约服务可及性与体验感

1.推行“互联网+家庭医生”服务闭环。依托区域全民健康信息平台，建设家庭医生签约服务专属模块，实现“线上签约-健康咨询-预约诊疗-检查检验结果查询-用药配送-随访管理”全流程数字化。2026年6月底前完成平台与二级以上医院HIS系统、公卫系统、医保系统的对接，确保居民电子健康档案、就诊记录、检验检查结果实时共享。家庭医生团队每日安排2小时线上答疑时段，针对慢性病患者的常规咨询（如用药调整、指标解读）通过AI辅助系统初筛，复杂问题由医生实时回复；对于行动不便的签约居民，提供“视频巡诊”服务，每月至少1次，重点观察用药依从性、居家环境安全性等情况。

2.强化团队协作与上下联动。每个家庭医生团队由“1名全科医生+1名护士+1名公卫医师+N名专科支撑医生”组成（N根据区域疾病谱确定，如老龄化程度高的区域增加老年科医生，慢性病集中区域增加内分泌科医生）。团队内部建立“责任分区+重点人群包干”制度，每位成员负责300-500户居民，每周召开1次病例讨论会，分析重点人群健康趋势。同时，与医联体内上级医院建立“专科医生驻点+家庭医生进修”机制：二级以上医院每月安排1名专科医生到基层坐诊，优先接诊家庭医生转诊患者；基层家庭医生每年到上级医院进修不少于2周，重点学习急危重症识别、多学科诊疗等技能。2026年计划完成5000名家庭医生的轮训，实现每个县（区）至少有10名具备多学科协作能力的骨干家庭医生。

3.完善应急响应机制。针对突发公共卫生事件或居民紧急健康需求，家庭医生团队需在30分钟内响应，提供现场急救指导或协调转运。2026年9月底前，为所有家庭医生团队配备急救包（含除颤仪、止血带、急救药品），并开展全员急救技能培训（每季度1次）；同时，与120急救中心建立信息共享通道，家庭医生可直接调用急救资源，缩短急危重症患者救治时间。

（三）强化质量管控，夯实服务能力基础

1.构建全流程质量控制体系。制定《家庭医生签约服务质量评价标准（2026版）》，涵盖签约规范性（签约信息准确率≥95%）、履约及时性（随访按时完成率≥90%）、服务