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2026年疾病预防控制中心慢性病防治工作计划

2026年是全面推进健康中国建设的关键年份，也是慢性病防治工作从“以治病为中心”向“以健康为中心”转型的深化阶段。为贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》《中国防治慢性病中长期规划（2021-2035年）》要求，结合区域慢性病流行特征与防治需求，现制定本年度慢性病防治工作计划如下：

一、精准聚焦高负担病种，强化全程干预体系建设

（一）高血压与糖尿病综合防控提质行动

针对区域高血压患者超200万、糖尿病患者超80万的基线数据（2025年末统计），2026年重点推进“筛查-诊断-管理-随访”全链条优化。一是扩大社区筛查覆盖面，依托家庭医生签约服务，对35岁及以上常住居民实施“年度必查”机制，利用智能血压计、便携式血糖仪等设备，在社区卫生服务中心、村卫生室、养老机构等场所设置固定筛查点2000个，流动筛查车覆盖100%乡镇，全年计划完成高血压初筛300万人次、糖尿病初筛260万人次，目标实现高危人群检出率较2025年提升5个百分点。二是规范诊断与分级管理，联合卫生健康行政部门印发《基层高血压糖尿病诊疗指南（2026版）》，明确基层机构对1级高血压、初诊2型糖尿病患者的首诊责任，二级及以上医院负责疑难病例转诊与治疗方案调整，全年基层首诊率目标达85%以上。三是深化“医防融合”管理模式，在120个社区试点“家庭医生+公卫医师+专科医师”团队协作，为患者提供“个性化用药指导+生活方式干预+并发症监测”服务包，要求每个管理对象年度面对面随访不少于4次、电话/线上随访不少于6次，力争高血压规范管理率从2025年的65%提升至70%，糖尿病规范管理率从62%提升至67%，血压、血糖控制率分别达到48%和45%。

（二）心脑血管疾病早防早治扩面工程

基于区域心脑血管疾病死亡率占总死亡28%的现状（2025年监测数据），2026年重点推进“危险因素控制-急性事件救治-康复管理”闭环建设。一方面，针对吸烟、酗酒、高盐饮食、缺乏运动等主要危险因素，联合教育、市场监管、体育等部门开展专项干预：在公共场所新增戒烟咨询点500个，推动餐饮行业提供“减盐餐”标识服务；在社区健身路径配套设置体质监测站，推广“每周150分钟中等强度运动”倡导。另一方面，强化急性事件救治网络，推动二级以上医院全部接入区域“胸痛中心”“卒中中心”信息平台，建立“120急救-基层首诊-三级医院”的30分钟转运绿色通道，目标实现急性心梗、脑梗患者从发病到溶栓/取栓的平均时间缩短至90分钟以内。同时，在50家社区卫生服务中心试点心脑血管疾病康复门诊，配备康复治疗师与远程监护设备，为出院患者提供3个月至1年的连续性康复指导，全年计划覆盖患者2万人次，力争复发率较2025年下降8%。

（三）癌症筛查与早诊早治攻坚计划

针对区域肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、肝癌5大高发癌症（占新发癌症75%），2026年重点提升筛查覆盖率与技术规范性。一是完善高危人群评估体系，依托居民电子健康档案，整合年龄、家族史、生活方式、既往检查结果等数据，开发“癌症风险评估智能问卷”，在社区卫生服务中心、体检机构推广使用，目标完成180万高危人群评估（覆盖40-70岁重点人群的60%）。二是优化筛查技术方案，肺癌推广低剂量螺旋CT，胃癌采用胃蛋白酶原+幽门螺杆菌检测联合胃镜，结直肠癌实施粪便潜血试验+肠镜，乳腺癌应用乳腺超声+钼靶，肝癌通过甲胎蛋白检测+腹部超声，全年计划完成目标人群筛查80万人次，其中肺癌筛查25万、胃癌20万、结直肠癌20万、乳腺癌10万、肝癌5万，目标早诊率达55%以上（较2025年提升10个百分点）。三是强化筛查阳性患者转诊管理，与肿瘤专科医院建立“筛查-确诊-治疗”直通车，确保阳性病例2周内完成确诊，3周内制定治疗方案，全年计划跟踪管理阳性患者1.2万人，力争5年生存率较2025年提升3%。

（四）慢性呼吸系统疾病基层干预试点

针对区域40岁以上人群慢阻肺患病率8.2%（2025年流调数据），2026年在10个区县开展“基层慢阻肺规范管理试点”。一是普及肺功能初筛，在社区卫生服务中心配置便携式肺功能仪200台，对长期吸烟者、粉尘暴露者、有慢性咳嗽史者实施“应筛尽筛”，全年计划完成筛查50万人次，目标高危人群检出率达15%。二是建立分级管理清单，对肺功能轻度异常者（GOLD1级）由家庭医生进行生活方式干预指导；中度及以上患者（GOLD2-4级）转诊至呼吸专科医生制定治疗方案，并纳入“一人一档”动态管理，要求每季度进行症状评估与肺功能复查。三是推广“呼吸康复操”与家庭氧疗指导，联合康复机构开发标准化康复课程，通过社区讲座、短视频平台普及，全年计划培训患者及家属1万人次，目标实现中重度患者急性加重次数减少20%。

二、深化全人