耐药腹腔感染诊疗新共识.pptxVIP

复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治专家共识（2025版）解读耐药菌诊疗新进展

目录第一章第二章第三章共识背景与意义cIAI诊断要点CRO感染高危因素

目录第四章第五章第六章核心治疗策略多学科协作框架预防与展望

共识背景与意义1.

cIAI的定义与临床挑战复杂感染范围广泛：复杂性腹腔感染(cIAI)涵盖腹膜炎、腹腔脓肿、消化道穿孔等多种病理类型，涉及需氧菌、厌氧菌及耐药菌混合感染，86%~94%的病例存在需氧-厌氧菌共存现象，病原学复杂性显著增加治疗难度。诊断与治疗双重困境：cIAI需结合临床表现（如发热、腹膜刺激征）、影像学证据及病原学检测综合判断，但碳青霉烯类耐药菌(CRO)的检出导致传统抗菌方案失效，感染源控制不及时可使病死率升至35%。耐药机制多样化：CRO通过产碳青霉烯酶、膜孔蛋白缺失等机制耐药，尤其耐碳青霉烯肠杆菌(CRE)对β-内酰胺类/酶抑制剂复合制剂敏感性差异大，需依赖快速基因检测指导用药。

CRO感染的威胁与高死亡率2022年《柳叶刀》数据显示，耐药菌感染年致死127万人，其中肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌位列主要致死病原体，下呼吸道与腹腔感染为高发部位。流行病学负担沉重CRAB对多数抗生素固有耐药，仅四环素衍生物（如替加环素）、黏菌素保留部分活性；而CRPA可能对头孢他啶/阿维巴坦敏感，但需结合表型检测个体化用药。治疗选择受限26.1%的cIAI患者存在大肠埃希菌合并肺炎克雷伯菌等多微生物感染，混合感染可延长住院时间22天，并升高脓毒性休克风险12.8%。混合感染风险

提出cIAI-CRO的早期识别标准（如APACHEII评分、SOFA评分）及高危因素（小肠穿孔、ICU入住），强调48小时内完成病原学采样与碳青霉烯酶基因检测。明确感染源控制（如引流、手术）与抗菌治疗的协同作用，推荐重症患者初始经验性覆盖CRO（如头孢他啶/阿维巴坦），后续根据药敏调整方案。针对不同CRO类型制定差异化方案：CRAB感染推荐多黏菌素联合替加环素，CRE感染可选用磷霉素或氨基糖苷类联合治疗，避免单药使用导致耐药。整合宏基因组测序技术辅助疑难病例诊断，尤其对培养阴性但临床高度怀疑CRO感染者，可缩短诊断延迟至24~48小时。建立院内CRO定植筛查机制，对CRAB定植患者（21.2%合并MRSA）实施接触隔离，减少交叉传播。通过抗菌药物管理项目(ASP)限制碳青霉烯类滥用，降低CRO选择压力，延缓耐药性进展。规范诊疗流程推动精准用药强化感染防控共识的目标与临床重要性

cIAI诊断要点2.

典型症状识别包括持续性腹痛、发热（体温38℃）、恶心呕吐等，需结合腹部压痛、反跳痛等体征综合判断。耐药风险因素评估重点关注近期广谱抗生素使用史（尤其是碳青霉烯类）、住院或ICU停留史、既往多重耐药菌感染史等高风险因素。基础疾病与免疫状态需评估患者是否存在糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等基础疾病，以及免疫抑制状态（如长期激素使用、HIV感染等）对感染严重程度的影响。临床表现与病史评估

01转移性右下腹痛（阑尾炎）、Murphy征阳性（胆囊炎）、切口周围压痛（术后感染）具有定位诊断价值，反跳痛及肌紧张提示弥漫性腹膜炎。腹膜刺激征鉴别02肠鸣音减弱/消失（肠麻痹）、腹部膨隆（肠梗阻）或可触及包块（脓肿）需记录程度变化，作为病情转归的客观指标。特殊体征评估03体温＞38.5℃或＜36℃、心率＞90次/分、呼吸＞20次/分伴意识改变时，应立即启动SOFA评分。脓毒症相关体征04脓性/浑浊引流液、气体排出或粪臭味是感染未控制的直观证据，需记录24小时引流量及性状变化。引流液观察体格检查特征性表现

微生物学确诊标准腹腔脓液培养检出CRE（如肺炎克雷伯菌MIC≥4μg/ml）、CRAB或CRPA，且碳青霉烯酶基因型检测（KPC/NDM等）阳性。影像学定位技术CT显示肠壁增厚（＞4mm）、脂肪密度增高或局限性积液（HU值＞20）时，增强扫描可鉴别脓肿（环形强化）与蜂窝织炎。介入检查指征超声引导穿刺引流液革兰染色发现G-杆菌（尤其荚膜染色阳性）、或宏基因组测序检出blaKPC/blaNDM基因可快速确诊。实验室及影像学检查依据

CRO感染高危因素3.

抗菌药物暴露史广谱抗生素使用：长期或频繁使用碳青霉烯类、青霉素类、氟喹诺酮类等广谱抗菌药物，可显著增加肠道菌群耐药性筛选压力，导致碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）定植或感染风险升高。多药联合治疗史：既往接受过包含β-内酰胺酶抑制剂复合制剂或糖肽类药物的多药联合方案，可能诱导细菌产生碳青霉烯酶（如KPC、NDM），进而导致治疗失败和耐药菌播散。近期抗菌药物疗程不足：不规范的短程或亚治疗剂量抗菌药物使用，可能促进细菌耐药突变积累，尤其对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药表型形成影响显著。

免疫功能抑制：合并恶性肿瘤、血液系统疾病